1、(30~31题共用题干)冯某,女,26岁。确诊急性淋巴细胞白血病3个月,经治疗已完全缓解。现予以高剂量甲氨蝶呤进行缓解后治疗。30.治疗期间,应特别警惕的不良反应是

**【解析】** 本题考查急性淋巴细胞白血病缓解后治疗中高剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）的不良反应及护理重点。 1. **药物机制与毒性分析**： * 甲氨蝶呤（MTX）是一种叶酸拮抗剂，主要抑制二氢叶酸还原酶，从而阻碍DNA的合成。由于口腔黏膜上皮细胞更新速度快，对叶酸缺乏极为敏感，因此甲氨蝶呤最常见的剂量限制性毒性反应之一就是**黏膜损害**。 * 在**高剂量**甲氨蝶呤治疗期间，尽管会使用亚叶酸钙进行解救以减轻全身毒性，但口腔黏膜炎（表现为口腔溃疡、糜烂、疼痛）仍然是非常常见且需要特别警惕的不良反应。严重的口腔溃疡不仅导致患者进食困难、营养不良，还是继发感染的重要门户可能引发败血症。 2. **选项辨析**： * **A. 内脏出血**: 虽然白血病本身或化疗导致的血小板减少可能引起出血，但这并非甲氨蝶呤特有的、最具代表性的直接毒性反应，且通常通过监测血常规来预防。 * **B. 过敏反应**: 任何药物都可能引起过敏，但不是高剂量MTX最典型或最需要“特别警惕”的常规毒性监测指标。 * **C. 口腔溃疡**: **正确**。如上所述，这是高剂量MTX治疗中极高发的不良反应，直接影响患者的生活质量和治疗进程，需加强口腔护理和观察。 * **D. 脱发**: 是许多化疗药物（包括MTX）的常见副作用，但通常属于可逆性损伤，对患者生命威胁较小，不属于需要“特别警惕”的严重毒性反应。 * **E. 末梢神经炎**: 这是长春新碱（VCR）等药物的典型不良反应，而非甲氨蝶呤的主要毒性。甲氨蝶呤的大剂量毒性更多见于骨髓抑制、肝肾功能损害及黏膜炎。 **结论**： 在高剂量甲氨蝶呤治疗期间，应特别警惕的不良反应是**口腔溃疡**。护理人员应指导患者保持口腔清洁，使用软毛牙刷，必要时使用漱口水，并密切观察口腔黏膜情况。 故正确答案为 **C**。