1、(30~31题共用题干)冯某,女,26岁。确诊急性淋巴细胞白血病3个月,经治疗已完全缓解。现予以高剂量甲氨蝶呤进行缓解后治疗。31.下列药物中,可以拮抗甲氨蝶呤上述作用的是

**解析：** 本题考查的是甲氨蝶呤（MTX）的药理作用及其解毒剂。 1. **药物机制分析**： * **甲氨蝶呤（MTX）** 是一种叶酸拮抗剂，属于抗代谢类抗肿瘤药。它通过抑制二氢叶酸还原酶（DHFR），阻碍二氢叶酸转变为具有生理活性的四氢叶酸，从而干扰嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸的合成，最终抑制DNA、RNA及蛋白质的合成，导致细胞死亡 a。 * **高剂量甲氨蝶呤治疗**虽然疗效显著，但毒性较大，容易引起严重的骨髓抑制、黏膜炎等不良反应。因此，在使用高剂量MTX后必须采取“解救”措施以保护正常细胞。 2. **选项分析**： * **A. 鱼精蛋白**：是肝素过量的特异性解毒剂用于中和肝素的抗凝作用，与甲氨蝶呤无关。 * **B. 全反式维甲酸**：主要用于急性早幼粒细胞白血病（M3型）的诱导分化治疗，不是甲氨蝶呤的拮抗剂。 * **C. 亚叶酸钙（CF）**：是四氢叶酸的甲酰衍生物，进入体内后可直接转化为四氢叶酸，无需经过二氢叶酸还原酶的催化。因此，它可以绕过甲氨蝶呤对二氢叶酸还原酶的阻断作用，为正常细胞提供合成DNA所需的辅酶，从而减轻或消除甲氨蝶呤对正常组织的毒性作用，即所谓的“亚叶酸钙解救”。这是高剂量甲氨蝶呤治疗后的标准解毒方案。 * **D. 亚砷酸**：主要用于治疗急性早幼粒细胞白血病（M3型），特别是复发或难治性病例，与甲氨蝶呤无拮抗关系。 * **E. 泼尼松**：属于糖皮质激素，常作为联合化疗方案的一部分用于治疗白血病，具有免疫抑制和抗肿瘤作用，但不能拮抗甲氨蝶呤的毒性。 **结论：** 亚叶酸钙可以提供外源性的活性叶酸，拮抗甲氨蝶呤对二氢叶酸还原酶的抑制作用，从而减轻其毒性。故正确答案为 **C**。