20.安某,女,66岁。患2型糖尿病11年,自诉近3个月来出现手足麻木,伴烧灼感,夜间加重。导致病人发生手足麻木的主要原因可能是

　糖尿病周围神经病变

　糖尿病自主神经病变

　糖尿病下肢动脉病变

　糖尿病微血管病变

　糖尿病大血管病变

答案解析

正确答案：A

解析：

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为老年女性，有长达11年的2型糖尿病病史。 * 主要症状为“手足麻木”、“伴烧灼感”，且“夜间加重”。 * 这些是典型的**对称性远端感觉神经病变**的表现。糖尿病周围神经病变（DPN）是最常见的糖尿病慢性并发症之一，其典型临床表现为四肢远端（尤其是下肢）的感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感、蚁走感等，症状往往在夜间或休息时加重。 2. **选项辨析**： * **A. 糖尿病周围神经病变**：符合上述症状描述。长期高血糖导致神经代谢紊乱和微血管病变，进而引起神经损伤，表现为感觉、运动或自主神经功能障碍。其中，感觉神经病变最常见，表现为肢体末端麻木、疼痛、感觉减退或过敏。故本题选A。 * **B. 糖尿病自主神经病变**: 主要影响内脏器官功能，常见表现包括出汗异常（如无汗或多汗）、胃肠功能紊乱（如腹泻、便秘、胃轻瘫）、心血管系统异常（如直立性低血压、静息心动过速）、泌尿生殖系统障碍（如神经源性膀胱、勃起功能障碍）等。虽然也可伴有肢体症状，但“手足麻木、烧灼感”不是其最主要或特异性的首发表现。 * **C. 糖尿病下肢动脉病变**：属于大血管病变范畴。主要表现是由于下肢供血不足引起的间歇性跛行（行走时下肢疼痛，休息后缓解）、静息痛、足背动脉搏动减弱或消失、皮肤温度降低、苍白或发等缺血症状。虽然严重缺血也可引起疼痛和感觉异常，但通常伴随明显的血管体征（如脉搏弱），且疼痛性质多为缺血性疼痛，与典型的神经性烧灼感、麻木有所区别。 * **D. 糖尿病微血管病变**：这是一个病理生理学的分类概念，主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。虽然周围神经病变的发生机制与微血管病变有关，但在临床诊断和症状对应上，我们更具体地将其归类为“周围神经病变”。作为单选题，A选项是对临床症状更直接、更具体的诊断描述，而D选项范围过大且通常指代肾和眼底病变。 * **E. 糖尿病大血管病变**：主要指动脉粥样硬化，累及心、脑、肾、下肢等大血管。临床表现取决于受累血管部位，如冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症等。其症状主要为相应器官缺血的表现，而非单纯的手足麻木和烧灼感。 3. **结论**：患者长期糖尿病史，出现典型的双侧对称性肢体远端感觉异常（麻木、烧灼感、夜间加重），最可能的原因是糖尿病周围神经病变。 **正确答案：A**