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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(31~33题共用题干)张某,女,45岁。患风湿病13年。2个月前干家务活后出现呼吸困难、胸痛,自行服用硝酸甘油可缓解。近期发生夜间阵发性呼吸困难、晕厥2次。心脏听诊在胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音。心电图示:左心室肥厚伴继发性ST-T改变。32.多普勒超声检查示瓣膜重度狭窄,其主要治疗方法是

A
 溶栓治疗
B
 人工瓣膜置换术
C
 二尖瓣分离术
D
 PCI
E
 IABP

答案解析

正确答案:B

解析:

**解析:** 1. **诊断分析**: * **病史与症状**:患者有风湿病史,出现呼吸困难、胸痛(心绞痛)、晕厥。这是主动脉瓣狭窄典型的“三联征”(呼吸困难、心绞痛、晕厥),提示病情严重,预后较差。 * **体征**胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音,这是**主动脉瓣狭窄**的典型听诊特点(二尖瓣狭窄的杂音通常在心尖部,为舒张期隆隆样杂音)。 * **辅助检查多普勒超声证实为“瓣膜重度狭窄”。 2. **治疗选择分析**: * **A. 溶栓治疗**:主要用于急性心肌梗死或肺栓塞等血栓性疾病,对瓣膜机械性狭窄无效。 * **B. 人工瓣膜置换术**:对于有症状的重度主动脉瓣狭窄患者,手术治疗是主要且有效的方法。由于风湿性心脏病导致的瓣膜病变通常伴有瓣膜的钙化、僵硬和变形,瓣膜成形术效果不佳,因此**人工瓣膜置换术**是首选治疗方法。 * **C. 二尖瓣分离术**:适用于单纯二尖瓣狭窄,且瓣膜弹性尚好的情况。本例诊断为主动脉瓣狭窄,故不适用。 * **D. PCI(经皮冠状动脉介入治疗)**:主要用于治疗冠心病(冠状动脉狭窄),虽然患者有胸痛且硝酸甘油可缓解,但这可能是由于主动脉瓣狭窄导致心肌供血不足引起的,根本病因在于瓣膜,而非冠脉阻塞(除非合并严重冠心病,但题干未提示冠脉造影结果,且首要问题是解决瓣膜狭窄)。 * **E. IABP(主动脉内球囊反搏)**:是一种机械辅助循环装置,主要用于心源性休克或高危PCI/手术的辅助支持,并非主动脉瓣狭窄的根本治疗方法。 **结论**: 患者诊断为风湿性心脏病、主动脉瓣重度狭窄,且有明显临床症状(晕厥、呼吸困难),指征明确,主要治疗方法应为**人工瓣膜置换术**。 故正确答案为 **B**。

相关知识点:

瓣膜狭窄治疗,人工置换为主

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