31.王某,男,60岁。诊断为2型糖尿病3年。BMI27.6kg/m²。采用二甲双胍联合罗格列酮的治疗方案控制血糖。1个月前因股骨颈骨折行手术治疗,现血糖控制不佳前来就诊。对该病人的处理措施中,正确的是

**解析：** 本题考查2型糖尿病患者的药物治疗选择及禁忌证，特别是噻唑烷二酮类药物（TZDs）在特定临床情况下的应用限制。 1. **分析患者病情与用药史**： * 患者为60岁男性，2型糖尿病病史3年，超重（BMI 27.6 kg/m²）。 * 目前治疗方案为二甲双胍联合罗格列酮。 * **关键病史**：1个月前因**股骨颈骨折**行手术治疗。 * **现状**：血糖控制不佳。 2. **分析药物特性与风险**： * **罗格列酮**属于噻唑烷二酮类（TZDs）胰岛素增敏剂。这类药物虽然能有效改善胰岛素抵抗，但其已知的主要不良反应包括水钠潴留、心力衰竭风险增加、体重增加以及**增加骨折风险**。 * 多项临床研究及药品说明书指出，长期使用TZDs（尤其是罗格列酮和吡格列酮）会增加女性及老年患者发生骨折（特别是四肢远端骨折，但也涉及髋部等部位）的风险。其机制可能与抑制成骨细胞分化、促进破骨细胞活性有关。 * 该患者近期刚发生股骨颈骨折并进行了手术，处于骨骼愈合期，且本身存在骨折高风险因素。此时继续使用或增加罗格列酮剂量会进一步增加再次骨折的风险，不利于骨骼健康恢复，因此属于相对禁忌或需高度警惕的情况。 3. **逐项分析选项**： * **A. 同时加大两种降血糖药物的剂量**：加大罗格列酮剂量会增加骨折风险和水肿风险，不适合该患者；单纯加大二甲双胍剂量可能不足以解决血糖问题，且未处理罗格列酮的潜在危害。故错误。 * **B. 停用罗格列酮，调整降血糖方案**：鉴于患者近期有骨折病史，继续使用罗格列酮风险大于获益。正确的处理是停用可能导致骨折风险增加的药物，并根据患者目前的血糖水平、肝肾功能等情况，选择其他机制的降糖药（如DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂或胰岛素等）来优化血糖控制。故正确。 * **C. 加大罗格列酮的剂量**：同上，会显著增加骨折复发风险及水肿、心衰风险，绝对禁忌。故错误。 * **D. 增加中高强度运动**：患者1个月前刚行股骨颈骨折手术，目前仍处于康复早期，骨骼尚未完全愈合，严禁进行中高强度运动，以免导致内固定失败或再骨折。应遵循骨科医生指导进行适当的康复训练。故错误。 * **E. 改用吡格列酮**：吡格列酮同属噻唑烷二酮类（TZDs），具有类似的增加骨折风险的副作用。将罗格列酮换成吡格列酮并不能规避骨折风险，因此不是合适的选择。故错误。 **结论：** 考虑到患者近期有股骨颈骨折手术史，应避免使用增加骨折风险的噻唑烷二酮类药物（罗格列酮）。因此，最恰当的处理是停用罗格列酮，并重新评估和调整降糖方案。 **正确答案：B**