29.秦某,男,70岁。诊断为2型糖尿病15年。因双足多处皮下蜂窝织炎入院,皮肤无溃烂。实验室检查:空腹血糖7.3mmol/L,肝、肾功能正常。应给予的最佳治疗措施是

　饮食疗法+阿卡波糖

　饮食疗法+运动疗法

　饮食疗法+格列本脲

　饮食疗法+二甲双胍

　饮食疗法+胰岛素

答案解析

正确答案：E

解析：

**解析：** 本题考查2型糖尿病患者在特定并发症情况下的治疗药物选择。 1. **病情分析**： * 患者为老年男性（70岁），有15年2型糖尿病史。 * **关键指征**：因“双足多处皮下蜂窝织炎”入院。蜂窝织炎属于急性感染，对于糖尿病患者而言，感染是一种强烈的应激状态 a。 * **生理机制**：在感染、创伤、手术等应激状态下机体分泌大量升糖激素（如肾上腺素、皮质醇、胰高血糖等），导致胰岛素抵抗增加，血糖难以控制且波动大。此时口服降糖药往往效果不佳或起效较慢，且部分口服药在急性感染期可能存在禁忌或风险。 2. **选项分析**： * **A. 饮食疗法+阿卡波糖**：阿卡波糖主要降低餐后血糖，作用温和，无法应对急性感染引起的高血糖应激状态。 * **B. 饮食疗法+运动疗法**：患者存在双足多处皮下蜂窝织炎，属于急性炎症期，应限制活动以利于炎症消退和防止扩散，故不宜进行运动疗法。 * **C. 饮食疗法+格列本脲**：格列本脲为长效磺脲类药物，易引起低血糖，尤其在老年人及进食不规律（患病期间）时风险更高。且在严重感染应激状态下，单用磺脲类药物很难有效控制血糖。 * **D. 饮食疗法+二甲双胍**：虽然患者肝肾功能正常，理论上可以使用二甲双胍。但在急性感染、缺氧或有组织灌注不足风险的情况下，使用二甲双胍有诱发乳酸酸中毒的潜在风险。此外，面对急性感染导致的显著高血糖，胰岛素是更迅速、安全且有效的选择。 * **E. 饮食疗法+胰岛素**：**这是最佳选择**。根据糖尿病治疗指南，当糖尿病患者合并急性并发症（如酮症酸中毒）、严重慢性并发症急性发作、或合并严重感染、创伤、手术等应激状态时，应暂时停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。胰岛素能迅速有效地控制血糖，有利于感染的控制和伤口愈合，且不受肝肾代谢负担的限制（相对于某些口服药而言，在急性期更安全可控）。待感染控制、应激状态解除后，可再评估是否恢复口服药物治疗。 **结论：** 鉴于患者处于急性感染（蜂窝织炎）的应激状态，为了迅速稳定血糖、促进感染愈合并避免口服药在应激状态下的局限性或风险，最佳治疗措施是给予胰岛素治疗。故正确答案为 **E**。