1、(28~30题共用题干)高某,女,46岁。有高血压、心绞痛病史3年。今早买菜回家上楼,到二楼时出现胸部憋闷感、胸痛、呼吸困难等症状。30.为预防心肌梗死、改善预后,病人应长期服用的药物是

**解析：** 本题考查心绞痛及冠心病二级预防的药物治疗原则，重点在于区分“缓解症状”与“改善预后/预防事件”的药物。 1. **病情分析**： 患者高某有高血压、心绞痛病史，近期出现劳力性胸痛、憋闷，提示为稳定型心绞痛或冠心病。题目要求选出能**预防心肌梗死**、**改善预后**且需**长期服用**的药物。 2. **选项分析**： * **A. 单硝酸异山梨酯**：属于硝酸酯类药物主要作用是扩张血管，降低心脏前后负荷，从而**缓解心绞痛症状**。虽然长期使用可改善生活质量，但其对降低死亡率、预防心肌梗死的证据不如抗血小板药物和β受体阻滞剂强，且易产生耐药性，通常不作为改善预后的首选核心药物单独强调。 * **B. 阿司匹林**：属于抗血小板聚集药物。冠心病的主要病理基础是动脉粥样硬化斑块破裂导致血栓形成。阿司匹林通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，从而有效**预防心肌梗死发生**、降低心血管事件死亡风险，显著**改善患者预后**。它是冠心病二级预防的基石药物，除非有禁忌证，否则应长期终身服用。 * **C. 美托洛尔**：属于β受体阻滞剂。它能减慢心率、降低心肌耗氧量，既能缓解心绞痛症状，又能改善远期预后（降低猝死和再梗死率）。但在单选题中，若强调“预防心肌梗死”这一血栓性事件的直接预防作用，阿司匹林的抗血小板作用更为直接和经典；此外，部分考题语境下，阿司匹林作为抗栓治疗的核心地位更突出。*注：在实际临床指南中，阿司匹林和β受体阻滞剂均属于改善预后的药物，但针对“预防心肌梗死（血栓事件）”这一特定表述，阿司匹林通常是考点所在。* * **D. 辛伐他汀**：属于他汀类调脂药。主要作用是稳定斑块、延缓动脉粥样硬化进展，也能改善预后。但在急性期或预防血栓形成的直接作用上，阿司匹林更为关键。 * **E. 硝苯地平**：属于钙通道阻滞剂（CCB）。主要作用是扩张冠状动脉和外周动脉，用于**缓解心绞痛症状**和控制血压。短效硝苯地平甚至可能因反射性心率加快而增加心肌耗氧，对改善预后无益，甚至有害；长效CCB虽安全，但其在预防心肌梗死方面的地位不及阿司匹林。 3. **总结**： 在冠心病的二级预防中，**阿司匹林**（抗血小板）和他汀类药物（调脂稳定斑块）以及β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物被证实能改善预后。其中，**阿司匹林**是预防血栓形成、防止心肌梗死最基础且最重要的长期用药。 故正确答案为 **B**。