1、(6~10题共用题干)郑某,男,40岁。因怕热、多食、消瘦半年入院。身体评估:甲状腺呈弥漫性、对称性Ⅲ度肿大,双手微抖,眼球稍突。拟诊甲状腺功能亢进症。7.该病人诊断为Graves病,予甲巯咪唑治疗后渐好转,病人自行停药。1天前与人吵架后突然出现恶心、呕吐、神志不清,体温达40℃,FT₃、FT₄明显高于正常。病人此时最可能发生了

**解析：** 1. **病史分析**： * 患者既往诊断为Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿），曾服用甲巯咪唑治疗，但**自行停药**。这是导致病情复发或加重的重要诱因。 * **诱发因素**: 1天前与人吵架（精神刺激/情绪激动），这是甲状腺危象常见的诱发因素之一其他常见诱因还包括感染、手术、创伤等。 2. **临床表现分析**： * **高热**：体温达40℃，这是甲状腺危象的典型特征之一（通常体温>39℃）。 * **消化系统症状**：恶心、呕吐。 * **神经系统症状**：神志不清（烦躁、谵妄、昏迷等是危象晚期的表现）。 * **实验室检查**：FT₃、FT₄明显高于正常，提示体内甲状腺激素水平极高。 3. **选项排除**： * **A. 酮症酸中毒**：多见于糖尿病患者，主要表现为多尿、口渴、呼气有烂苹果味、血糖显著升高等，与本例高代谢、高热及甲状腺激素升高不符。 * **B. 癌变**：甲状腺癌变通常表现为甲状腺结节迅速增大、质地硬、固定等，一般不会突然出现高热、神志不清等急性全身中毒症状。 * **C. 甲状腺危象**：是甲状腺功能亢进症最严重的并发症。其典型表现包括：高热（>39℃）、心率快（>140次/分）、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、恶心呕吐、腹泻，严重者可出现休克、昏迷。本例患者有甲亢病史、自行停药史、精神刺激诱因，且出现高热、神志不清、甲状腺激素水平显著升高，符合甲状腺危象的诊断。 * **D. 低血糖反应**：主要表现为心慌、手抖、出冷汗、饥饿感，严重者可昏迷，但通常伴有血糖降低，且不会出现高达40℃的高热和甲状腺激素显著升高。 * **E. 抗甲状腺药过敏反应**：通常表现为皮疹、瘙痒、发热（多为低至中度热）、关节痛等，极少引起高热、神志不清及甲状腺激素急剧升高。且患者已自行停药1天以上，急性过敏反应可能性小，即便发生也不会导致FT3/FT4飙升。 **结论：** 综合患者的病史（甲亢、自行停药）、诱因（情绪激动）及典型临床表现（高热、神志障碍、甲状腺激素极高），最可能的诊断是**甲状腺危象**。 故正确答案为 **C**。