14.王某,男,26岁,学生。自诉心慌2小时。心电图示:提前出现QRS波群,时限0.14秒,T波与QRS主波方向相反,其前无相关P波。该病人的心电图诊断为

这是一道典型的心电图诊断题目，主要考察对**室性期前收缩（室早）**心电图特征的掌握。以下是详细的解析： ### 1. 核心考点分析 本题的关键在于识别心电图中的三个典型特征，这三个特征共同指向了**室性期前收缩**的诊断： 1. **提前出现的 QRS 波群**：说明是“期前收缩”（即早搏），而非正常窦性心律或持续性心动过速。 2. **QRS 波群时限宽大畸形（≥0.12秒）**：题目中给出时限为 **0.14秒**。正常 QRS 波群时限通常 <0.12秒。当激动起源于心室时，由于心室肌除极顺序异常且通过心肌细胞间缓慢传导，导致 QRS 波群增宽、形态怪异。这是区分室性早搏与房性/交界性早搏的重要指标。 3. **T 波与 QRS 主波方向相反**: 这是继发性 ST-T 改变的特征，常见于室性早搏。 4. **其前无相关 P 波**：说明该次心跳不是由窦房结或心房下传的冲动引起的，而是心室异位起搏点自发产生的。如果有 P 波，且 P-R 间期正常，则多为房性；如果 P' 波形态异常且 P'-R >0.12s，也是房性；如果逆行 P 波在 QRS 之前或之后，可能是交界性。而室性早搏通常前面没有相关的 P 波。 ### 2. 选项逐一排除 * **A. 房性期前收缩（房早）**： * 特征：提前出现的 P' 波（形态与窦性 P 波不同），P'-R 间期 >0.12s，QRS 波群形态通常正常（除非伴有室内差异性传导，但此时前面必有 P' 波）。 * 排除理由：题目明确指出“其前无相关 P 波”，且 QRS 宽大，不符合典型房早特征。 * **B. 室性期前收缩（室早）**： * 特征：**提前出现的宽大畸形 QRS 波群（时限≥0.12s）**，**其前无 P 波**，T 波方向常与 QRS 主波方向相反，代偿间歇完全。 * 符合理由：题目中的所有描述（提前出现、QRS 0.14s、无 P 波、T 波反向）均完美契合室早的诊断标准。 * **C. 房性心动过速**： * 特征：连续出现 3 个或以上的房性早搏，频率通常在 150-250 次/分。 * 排除理由：题目描述的是单个“提前出现”的波群，属于期前收缩，而非连续的心动过速。 * **D. 预激综合征**： * 特征：PR 间期缩短（<0.12s），QRS 波群起始部有 delta 波（预激波），QRS 波群增宽。 * 排除理由：预激综合征是一种持续存在的心电图表现，而不是“提前出现”的单个搏动。虽然 QRS 也宽，但它发生在每个窦性搏动中，且 PR 间期短，有 P 波。 * **E. 心房颤动**： * 特征：P 波消失，代之以大小不等、形态各异的 f 波；心室率绝对不齐；QRS 波群形态通常正常（除非伴差传）。 * 排除理由：题目未提及 f 波，且描述的是单个提前搏动，不符合房颤的整体心律特征。 ### 3. 结论 根据心电图特征：**提前出现 + QRS 宽大畸形（>0.12s） + 无前置 P 波 + T 波反向**，可确诊为**室性期前收缩**。 故正确答案为 **B**。