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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

6.林某,男,52岁。因心力衰竭长期服用卡托普利、美托洛尔、硝酸异山梨酯、氢氯噻嗪、螺内酯等药物。现诉两侧乳房增大、胀痛,应考虑引起该症状的药物可能是

A
 卡托普利
B
 美托洛尔
C
 螺内酯
D
 硝酸异山梨酯
E
 氢氯噻嗪

答案解析

正确答案:C

解析:

**解析:** 本题考查抗心力衰竭药物的不良反应。 1. **分析症状与药物关联**: 患者为男性,出现“两侧乳房增大、胀痛”,这是典型的**男性乳房发育症**(Gynecomastia)表现。在所列出的心力衰竭治疗药物中,我们需要寻找具有抗雄激素活性或影响性激素代谢的药物。 2. **逐项分析选项**: * **A. 卡托普利**:属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。主要不良反应包括干咳、高血钾、低血压、血管神经性水肿等,一般不引起男性乳房发育。 * **B. 美托洛尔**:属于$\beta$受体阻滞剂。主要不良反应包括心动过缓、乏力、支气管痉挛等,极少引起男性乳房发育。 * **C. 螺内酯**:属于醛固酮受体拮抗剂(保钾利尿剂)。其化学结构与甾体激素相似,除了拮抗醛固酮受体外,还具有非特异性的抗雄激素作用它可以竞争性抑制二氢睾酮与受体的结合,并抑制睾酮的合成长期服用可导致男性乳房发育、性欲减退、阳痿等性激素相关副作用。因此,该症状最可能由螺内酯引起。 * **D. 硝酸异山梨酯**:属于硝酸酯类药物。主要不良反应包括头痛、面部潮红、反射性心率加快、低血压等,无男性乳房发育副作用。 * **E. 氢氯噻嗪**:属于噻嗪类利尿剂。主要不良反应包括低血钾、高尿酸血症、高血糖、高血脂等,通常不引起男性乳房发育。 3. **结论**: 螺内酯因其抗雄激素作用,长期应用易导致男性患者出现乳房增大和胀痛。若出现此副作用且无法耐受,临床上常考虑更换为选择性更高的醛固酮受体拮抗剂(如依普利酮),后者对性激素受体影响较小。 故正确答案为 **C**。

相关知识点:

乳房异常找螺内酯

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