1、(17~20题共用题干)梁某,女,71岁。在家中不慎绊倒,随即出现左髋部疼痛,移动时疼痛加剧,不能站起。家属拨打120后,被救护车送到医院急诊。X线摄片示左股骨颈骨折,入院行石膏固定骨牵引治疗。医嘱:卧硬板床8周,预防深静脉血栓护理常规。19.住院第2周,病人突然出现呼吸困难,血压145/84mmHg,心率112次/min,呼吸28次/min,医生怀疑病人为肺血栓栓塞症,此时,应首先做的检查是

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为老年女性（71岁），有明确的左股骨颈骨折病史，且已卧床2周。长期卧床、高龄、骨折创伤均为深静脉血栓形成（DVT）的高危因素。 * 患者突发呼吸困难、心率增快（112次/min）、呼吸急促（28次/min），结合高危因素，临床高度怀疑并发了肺血栓栓塞症（PTE）。 2. **选项辨析**： * **B. 血浆D-二聚体测定**：D-二聚体是纤维蛋白降解产物，对急性肺栓塞具有较高的**敏感性**（阴性预测值极高）。如果D-二聚体检测结果为阴性，基本可以排除急性肺栓塞；如果为阳性，则需进一步进行影像学检查以确诊。在临床诊疗流程中，对于疑似肺栓塞且血流动力学稳定（本例血压145/84mmHg，属于稳定状态）的患者，通常首选D-二聚体作为初步筛查指标，以决定是否需要后续更复杂或有创的检查。因此，作为“首先”做的检查，它是合理的筛选步骤。 * **C. 螺旋CT（CTPA）**：是目前诊断肺栓塞的**首选确诊方法**，具有无创、快速、准确率高的特点。但在做题逻辑中，若题目强调“筛查”或“首先排除”，常选D-二聚体；若强调“确诊”或“金标准替代”，常选CTPA。本题问“首先做的检查”，在护理及初级医疗评估语境下，常遵循先简后繁、先筛查后确诊的原则，故选B。*(注：不同教材或考试侧重点略有差异，部分最新指南倾向于直接行CTPA，但在此类传统考题中，D-二聚体常作为第一步筛查手段)*。 * **A. 放射性核素肺通气/灌注扫描**：也是诊断PTE的重要方法，但操作相对复杂，耗时较长，通常不作为急诊首选。 * **D. 磁共振成像（MRI）**：对肺栓塞的诊断价值不如CTPA，且检查时间长，不适合急诊呼吸困难患者。 * **E. 肺动脉造影检查**：曾是诊断PTE的“金标准”，但属于有创检查，风险较高，目前仅在无创检查无法确诊或需要介入治疗时才考虑，绝非首选。 3. **结论**： 鉴于患者病情突发，需快速评估。D-二聚体测定简便、快捷，阴性可排除，阳性提示需进一步检查，符合“首先”进行的筛查逻辑。 **正确答案：B**