1、(33~35题共用题干)周某,男,59岁。主诉进行性呼吸困难2年入院治疗。病人神志清楚,咳嗽、咳痰,痰多黏稠,活动后气喘加重,FEV₁65%预计值,FEV,/FVC45%,PaCO₂55mmHg,PaO₂55mmHg。35.住院期间,护士给病人进行的呼吸功能锻炼指导,不正确的是

**【解析】** 1. **病例分析**： * 患者老年男性，主诉进行性呼吸困难，FEV₁/FVC < 70%（本题为45%），且FEV₁占预计值65%，符合**慢性阻塞性肺疾病（COPD）**的诊断标准。 * PaO₂ 55mmHg，PaCO₂ 55mmHg，提示存在**Ⅱ型呼吸衰竭**（低氧血症伴高碳酸血症）。 * COPD患者的主要病理生理改变是气流受限、肺过度充气以及呼吸肌疲劳（尤其是膈肌平坦、收缩力减弱）。 2. **选项分析**： * **A. 缩唇呼吸**：**正确**。通过缩唇呼气增加气道内压，防止小气道过早塌陷，有利于肺泡内气体排出，减少残气量，是COPD患者常用的呼吸锻炼方法。 * **B. 膈式呼吸 / D. 腹式呼吸**：**正确**。两者本质相同，旨在加强膈肌运动，增加通气量，减少辅助呼吸肌的参与，降低呼吸功耗，改善通气/血流比例，是COPD患者核心的呼吸功能锻炼方式。 * **E. 使用吸气阻力器**：**正确**。属于呼吸肌训练的一种，有助于增强呼吸肌力量和耐力。 * **C. 胸式呼吸**：**不正确**。COPD患者由于肺过度充气，膈肌下移且变平，收缩效率降低，往往被迫依赖辅助呼吸肌进行浅快的**胸式呼吸**。这种呼吸模式效率低、耗能大，且容易加重呼吸肌疲劳和呼吸困难。因此，护理指导的目标是**纠正**无效的胸式呼吸，转而建立有效的腹式（膈式）呼吸，而不是指导患者进行胸式呼吸。 3. **结论**： 护士应指导患者进行缩唇呼吸和腹式（膈式）呼吸以改善肺功能，而胸式呼吸是患者目前存在的病理性呼吸模式，不应作为锻炼目标。故本题选 **C**。