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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

9.李某,男,68岁。因突发左侧肢体瘫痪1天入院。身体评估:生命体征平稳,意识清楚,左侧肢体肌力2级,左侧痛觉明显减退,双眼同向偏盲。该病人病变部位应为

A
 大脑皮质
B
 小脑
C
 丘脑
D
 脑桥
E
 内囊

答案解析

正确答案:E

解析:

**解析:** 本题考查脑血管疾病定位诊断中“三偏征”的临床意义。 1. **症状分析**: * **左侧肢体瘫痪(肌力2级)**:提示右侧皮质脊髓束受损,导致对侧中枢性偏瘫。 * **左侧痛觉明显减退**:提示右侧丘脑皮质束受损,导致对侧偏身感觉障碍。 * **双眼同向偏盲**:提示右侧视辐射受损,导致对侧同向性偏盲。 2. **综合判断**: 患者同时出现对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲,这在临床上被称为**“三偏征”**。 3. **解剖定位**: * **内囊**是大脑皮层与脑干、脊髓联系的神经纤维通过的交通要道。内囊膝部有皮质核束通过,内囊后肢前2/3有皮质脊髓束通过,后1/3有丘脑皮质束和视辐射通过。 * 当内囊发生病变(如脑出血或脑梗死)时,极易同时损伤上述聚集在一起的神经纤维束从而产生典型的“三偏征”。 * **其他选项排除**: * A. 大脑皮质病变通常引起单瘫或局限性癫痫,较少同时出现完整的三偏征。 * B. 小脑病变主要引起共济失调、平衡障碍,无偏瘫和偏身感觉障碍。 * C. 丘脑病变主要引起对侧偏身感觉障碍,可伴有自发性疼痛,但通常不伴有严重的偏瘫和偏盲(除非病变范围极大累及邻近结构)。 * D. 脑桥病变常引起交叉性瘫痪(同侧颅神经麻痹+对侧肢体瘫痪),而非典型的三偏征。 综上所述,该病人病变部位应为**内囊**。 **正确答案:E**

相关知识点:

肢体瘫偏盲,病变看内囊

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