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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

12.黄某,男,51岁。自诉近1周来走路不稳,特别是夜晚黑暗时加重,无眩晕。身体评估:行走时双目注视地面,无眼球震颤,举足高、触地粗重。据此应考虑为

A
 小脑性共济失调
B
 前庭性共济失调
C
 感觉性共济失调
D
 下肢痉挛性轻瘫
E
 慌张步态

答案解析

正确答案:C

解析:

**解析:** 本题考查共济失调类型的鉴别诊断。 1. **分析病例特点**: * **主要症状**:走路不稳,且**夜晚黑暗时加重**。这是本题最关键的线索。 * **体征**:行走时**双目注视地面**(试图通过视觉代偿来维持平衡),无眼球震颤,**举足高、触地粗重**(即“跨阈步态”或感觉性步态的特征,因本体感觉缺失,患者不知脚落地位置,故用力踏地以获取反馈)。 * **排除项**:无眩晕,无眼球震颤。 2. **选项辨析**: * **A. 小脑性共济失调**:主要表现为协调运动障碍,如指鼻试验阳性、跟膝胫试验阳性、意向性震颤、吟诗样语言等。其步态通常为醉汉步态(宽基底、左右摇晃)。小脑性共济失调受视觉影响较小,闭眼与睁眼时症状差异不明显,且常伴有眼球震颤。与本例不符。 * **B. 前庭性共济失调**:主要由前庭系统病变引起,核心特征是**眩晕**、恶心、呕吐,以及明显的**眼球震颤**。站立或行走时向病侧倾斜。本例患者明确“无眩晕”、“无眼球震颤”,故排除。 * **C. 感觉性共济失调**:由深感觉(本体感觉)传导通路病变引起(如脊髓后索损害)。 * **机制**:患者缺乏关节位置觉和运动觉,无法感知肢体在空间的位置。 * **特征**: 1. **视觉代依赖**:睁眼时可通过视觉代偿保持平衡,**闭眼或在黑暗处时症状显著加重**(Romberg征阳性,即闭目难立征)。 2. **步态异常**:因不知脚落地的位置,故行走时**举足高**,落地时**用力踏地**(触地粗重),并需**低头注视地面**以利用视觉辅助。 * **结论**:本例患者的表现完全符合感觉性共济失调的特征。 * **D. 下肢痉挛性轻瘫**:多见于上运动神经元损伤,表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。步态为划圈步态(偏瘫)或剪刀步态(截瘫),与本例描述不符。 * **E. 慌张步态**:见于帕金森病,表现为起步困难、小碎步、身体前倾、越走越快、难以止步,常伴面具脸、静止性震颤等。与本例不符。 **综上所述**,患者表现为夜间加重、依赖视觉、举足高且触地粗重,符合深感觉障碍导致的感觉性共济失调。 **正确答案:C**

相关知识点:

黑暗走路稳,感觉失调型

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