1、(11~14题共用题干)冯某,男,50岁。受凉后突起寒战、高热、胸痛伴咳嗽1天。病人既往无慢性呼吸系统疾病及糖尿病病史,吸烟30余年,每天约20支,已戒烟2年,长期酗酒,10年前诊断为慢性肾炎,长期服用糖皮质激素治疗。痰涂片可见革兰氏阴性细菌。临床初步判断为肺炎。14.病人入院后医嘱予头孢曲松每天2g,阿米卡星每天0.4~0.6g静脉滴注。在病人用药期间,护士尤其需要监测

**解析：** 本题考查抗菌药物不良反应的监测及用药护理。 1. **分析患者基础情况**： * 患者有“慢性肾炎”病史10年，提示其肾脏基础功能可能受损或处于脆弱状态。 * 患者长期服用糖皮质激素，可能影响机体代谢及免疫状态。 2. **分析药物特性**： * **头孢曲松（Ceftriaxone）**：属于第三代头孢菌素，主要经胆汁和肾脏排泄。虽然其肾毒性相对较小，但在肾功能不全者中仍需注意剂量调整或监测。 * **阿米卡星（Amikacin）**：属于氨基糖苷类抗生素。**氨基糖苷类药物具有显著的耳毒性和肾毒性**。其肾毒性表现为非无尿型急性肾小管坏死，早期可出现蛋白尿、管型尿，进而导致血肌升高、肾功能减退甚至衰竭。 3. **综合判断**： * 患者本身患有慢性肾炎，肾脏储备功能较差。 * 治疗方案中联合使用了具有明确肾毒性的阿米卡星。 * “基础肾病 + 肾毒性药物”的组合极大地增加了发生急性肾损伤的风险。 * 因此，在用药期间，护士尤其需要密切监测患者的**肾功能**（如尿量、尿常规、血肌酐、尿素氮等指标），以便及时发现肾损害迹象并处理。 4. **排除其他选项**： * A项心功能：头孢曲松和阿米卡星对心脏无明显直接毒性，除非患者原有严重心脏病或电解质严重紊乱，否则不是首要监测重点。 * B项肝功能：虽然部分药物经肝脏代谢，但相比肾毒性，这两类药物引起严重肝损伤的概率较低，且患者无明确肝病史。 * D项电解质水平：虽然肾功能受损会影响电解质，但监测肾功能是更直接、更根本的措施。 * E项意识状态：除非发生严重的尿毒症脑病或药物引起的神经肌肉阻滞（罕见且多见于快速静推或重症肌无力患者），否则不是常规首要监测点。 综上所述，鉴于患者有慢性肾炎病史且使用了肾毒性药物阿米卡星，**肾功能**是尤其需要监测的项目。 **正确答案：C**