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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

30.姚某,女,78岁。1小时前突发意识模糊,伴频繁呕吐,诊断为脑出血。身体评估:血压162/106mmHg,右侧瞳孔大,左侧偏瘫。目前抢救措施中不恰当的是

A
 绝对卧床休息,头偏向一侧
B
 应用脱水剂降低颅压
C
 将瘫痪肢体置于功能位
D
 进行全身和头部局部降温
E
 立即将收缩压降至140mmHg以下

答案解析

正确答案:E

解析:

**【解析】** 本题考查脑出血急性期的急救护理原则及血压管理。 1. **病情分析**: * 患者为老年女性,突发意识模糊、频繁呕吐,诊断为脑出血。 * 体征显示血压升高(162/106mmHg),右侧瞳孔散大(提示可能存在脑疝或颅内压增高压迫动眼神经),左侧偏瘫。 * 此时处于脑出血急性期,主要病理改变为颅内血肿占位效应导致颅内压急剧升高。 2. **选项分析**: * **A. 绝对卧床休息,头偏向一侧**:**恰当**。急性期需绝对卧床,减少搬动以防再出血;头偏向一侧可防止呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎。 * **B. 应用脱水剂降低颅压**:**恰当**。患者有意识障碍、瞳孔改变及呕吐,提示颅内压增高,甚至可能有脑疝前兆。快速静脉滴注甘露等脱水剂是降低颅内压、减轻脑水肿的关键措施。 * **C. 将瘫痪肢体置于功能位**:**恰当**。早期保持良肢位有助于预防关节挛缩、肌肉萎缩及足下垂等并发症,属于基础护理措施,不会加重病情。 * **D. 进行全身和头部局部降温**:**恰当**。低温疗法可以降低脑代谢率,减少脑耗氧量,减轻脑水肿,保护脑细胞,尤其适用于伴有高热或中枢性高热的重症患者。 * **E. 立即将收缩压降至140mmHg以下**:**不恰当**。 * **理由**:脑出血急性期,血压升高往往是机体对颅内压增高的代偿反应(库欣反应),以维持脑灌注压。若**立即、大幅度**降压,会导致脑灌注不足,加重脑缺血缺氧,甚至诱发脑梗死或使病情恶化。 * **正确做法**:根据《中国脑出血诊治指南》,对于收缩压在150-220mmHg的患者,急性期降压目标通常建议降至140mmHg左右是安全的,但强调**平稳、适度**降压,避免血压波动过大。然而,本题中患者已有脑疝迹象(瞳孔不等大),首要任务是降颅压。且在临床急救语境中,“立即降至140mmHg以下”这种激进且具体的低限要求,若操作不当极易导致灌注不足。更重要的是,相比其他四项明确无误的正确措施,E项的“立即”和强制低限在存在颅内高压危象时风险极大,通常主张在保证脑灌注的前提下谨慎降压,而非盲目追求快速降至某数值以下。在某些旧版教材或特定临床情境考题中,往往强调急性期不宜过快过低降压,以免引起脑供血不足。 **综上所述**,A、B、C、D均为脑出血急性期标准且必要的护理和治疗措施。E项中“立即”大幅降压可能危及脑灌注,尤其是在颅内压极高时,相对其他选项而言是不恰当的处置。 **正确答案:E**

相关知识点:

脑出血急救,血压别速降

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