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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

27.宋某,女,67岁。有脑动脉硬化病史5年,半天前与家人发生口角后突然出现眩晕、枕后痛、呕吐,伴共济失调和眼球震颤,很快出现意识模糊。头颅CT显示高密度影,根据临床特点,该病人的出血部位可能是

A
 脑干
B
 脑桥
C
 内囊
D
 小脑
E
 蛛网膜下腔

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 1. **判断病变性质**: 患者头颅CT显示“高密度影”,这是急性期脑出血的典型影像学表现(血液在CT上呈白色高密度),因此首先排除缺血性卒中(如脑梗死)和蛛网膜下腔出血(虽然SAH也是高密度,但通常表现为脑沟、脑池内的线状或铸型高密度,且临床症状有所不同,见下文分析)。 2. **分析临床症状与定位诊断**: * **诱因**:情绪激动(与家人发生口角后),是脑出血常见的诱发因素。 * **核心症状**: * **眩晕、呕吐**:提示前庭系统或小脑受累,颅内压增高。 * **枕后痛**:疼痛部位位于后颅窝,提示病变可能在小脑或脑干区域。 * **共济失调**:这是小脑病变的特征性体征,表现为平衡障碍、行走不稳、动作不协调。 * **眼球震颤**:常见于小脑或脑干前庭核团受损。 * **意识模糊**:小脑出血量大时,血肿可压迫脑干或导致急性梗阻性脑积水,从而引起意识障碍。 3. **鉴别各选项**: * **A. 脑干 / B. 脑桥**:脑桥出血典型表现为“交叉瘫”(一侧颅神经麻痹伴对侧肢体瘫痪)、针尖样瞳孔、高热、深昏迷等。虽然也可有眼球震颤和意识障碍,但**共济失调**不是其最突出的首发特征,且脑桥出血病情往往极重,迅速进入深昏迷,与本例以眩晕、共济失调起病稍有不符。 * **C. 内囊**:内囊出血(基底节区出血)是最常见的脑出血类型,典型表现为“三偏征”(对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、对侧同向偏盲)。本例患者无偏瘫描述,且有明显的小脑症状(共济失调、眩晕),故排除。 * **D. 小脑**:小脑出血的典型临床表现正是**突发眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛、平衡障碍(共济失调)**,常伴有眼球震颤。由于小脑幕下空间狭小,出血易压迫脑干或阻塞第四脑室引起脑积水,导致意识障碍甚至脑疝,危及生命。这与患者的临床表现高度吻合。 * **E. 蛛网膜下腔出血**:典型表现为突发剧烈头痛(炸裂样)、脑膜刺激征阳性(颈强直),一般无局灶性神经功能缺损(如偏瘫、共济失调等),除非合并脑内血肿或脑血管痉挛。本例有明显的局灶体征(共济失调、眼球震颤),故不考虑单纯SAH。 **结论:** 综合患者“眩晕、枕后痛、呕吐、共济失调、眼球震颤”这一组典型的小脑受损症状,结合CT高密度影,最可能的出血部位是小脑。 故正确答案为 **D. 小脑**。

相关知识点:

脑动脉硬化,眩晕共济小脑出

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