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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

32.龚某,女,27岁。10个月前疲劳后双眼视力减退,约1个半月后恢复。近1个月前感冒后出现双下肢麻木无力、步态不稳。近1周来出现视物双影,双眼视力0.4。该病人最可能的疾病诊断是

A
 系统性红斑狼疮
B
 球后视神经炎
C
 多发性硬化
D
 急性播散性脑脊髓炎
E
 吉兰-巴雷综合征

答案解析

正确答案:C

解析:

**解析:** 本题考查多发性硬化(Multiple Sclerosis, MS)的临床诊断。 1. **病例特点分析**: * **患者特征**:青年女性(27岁),是MS的好发人群。 * **病程特点**:呈复发-缓解型病程。 * 第一次发作:10个月前疲劳后出现双眼视力减退,1个半月后恢复(提示视神经炎,且为单相病程后的完全或近乎完全恢复)。 * 第二次发作:1个月前感冒(感染常为诱因)后出现双下肢麻木无力、步态不稳(提示脊髓或脑干受累)。 * 近期表现:近1周出现视物双影(复视,提示脑干眼动神经核或内侧纵束受累),双眼视力再次下降至0.4。 * **核心特征**:病变在**时间上的多发性**(至少两次发作,间隔超过1个月)和**空间上的多发性**(累及视神经、脊髓/锥体束、脑干等不同部位)。 2. **选项辨析**: * **A. 系统性红斑狼疮 (SLE)**:虽可累及神经系统,但通常伴有全身多系统损害表现(如皮疹、关节痛、肾脏损害等)及特异性抗体阳性。本例无全身其他系统症状,且典型的“时间+空间”多发特征更指向MS。 * **B. 球后视神经炎**:仅能解释视力下降和眼球疼痛等症状,无法解释双下肢麻木无力、步态不稳及复视等多部位神经系统受损表现。视神经炎往往是MS的首发症状之一,但不能作为整体诊断。 * **C. 多发性硬化 (MS)**:符合MS的诊断标准。青年女性,起病隐匿,病情缓解与复发交替,病灶分布于中枢神经系统的不同部位(视神经、脊髓、脑干),且每次发作后有一定程度的恢复。这是最可能的诊断。 * **D. 急性播散性脑脊髓炎 (ADEM)**:多见于儿童,通常在感染或疫苗接种后急性起病,表现为弥漫性脑病症状(如意识障碍、高热、抽搐等),多为单相病程,极少出现像本例这样长达10个月的复发-缓解过程。 * **E. 吉兰-巴雷综合征 (GBS)**:主要累及周围神经,表现为对称性弛缓性瘫痪、腱反射减弱或消失,常伴有感觉异常,但一般不出现中枢神经系统受损体征(如视神经炎、复视、病理征阳性等),且病程多为急性进展后平台期,而非长期的复发缓解。 **结论:** 综上所述,该患者表现为中枢神经系统白质脱髓鞘病变,具有时间和空间上的多发性,最可能的诊断是多发性硬化。 故正确答案为 **C**。

相关知识点:

疲劳后视力减又现神经症,可能是多发硬化

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