1、(11~14题共用题干)冯某,男,50岁。受凉后突起寒战、高热、胸痛伴咳嗽1天。病人既往无慢性呼吸系统疾病及糖尿病病史,吸烟30余年,每天约20支,已戒烟2年,长期酗酒,10年前诊断为慢性肾炎,长期服用糖皮质激素治疗。痰涂片可见革兰氏阴性细菌。临床初步判断为肺炎。13.若对病原菌的判断正确,则下列导致该肺炎发病的描述,不妥的是

**【解析】** 1. **病例分析与病原菌推断**： * 患者冯某，50岁男性，有长期酗酒史、慢性肾炎病史且长期服用糖皮质激素（导致免疫力低下）。 * 临床表现为突起寒战、高热、胸痛、咳嗽。 * 关键线索：**痰涂片可见革兰氏阴性细菌**。 * 结合患者“长期酗酒”、“免疫力低下（激素治疗）”以及“革兰氏阴性杆菌”这一特征，最可能的致病菌是**肺炎克雷伯杆菌**（Klebsiella pneumoniae），属于革兰氏阴性杆菌肺炎的一种典型代表。虽然铜绿假单胞菌等也是革兰氏阴性菌，但肺炎克雷伯杆菌在酗酒、体弱人群中更为典型，且常引起大叶性肺炎表现。即便不特指某一种菌，广义上的**革兰氏阴性杆菌肺炎**多见于医院获得性肺炎或机体抵抗力降低时。 2. **选项分析**： * **A. 病原体存在于正常人的上呼吸道及肠道**：**正确**。肺炎克雷伯杆菌等革兰氏阴性杆菌常寄居在人体的上呼吸道、口腔及肠道内，属于条件致病菌。 * **B. 当机体免疫力低下时，病原体经呼吸道吸入肺内而感染**：**正确**。这是典型的内源性感染途径。当宿主防御功能受损（如本例中的酗酒、激素使用、慢性病）时，定植菌被吸入下呼吸道引发肺炎。 * **C. 男性好发**：**正确**。统计数据显示，革兰氏阴性杆菌肺炎（尤其是肺炎克雷伯杆菌肺炎）在男性中发病率较高，可能与男性吸烟、酗酒比例较高有关。 * **D. 久病体弱者好发**：**正确**。该病主要发生于原有慢性疾病（如糖尿病、慢性心肺疾病、恶性肿瘤）、长期使用免疫抑制剂、酗酒或年老体弱的患者。本例患者完全符合这一特征。 * **E. 常发生于年龄40岁以下者**：**不妥**。革兰氏阴性杆菌肺炎（特别是肺炎克雷伯杆菌肺炎）多见于**中老年**人，尤其是40岁以上、伴有基础疾病的人群。青年人若无基础疾病，极少发生此类细菌性肺炎。因此，描述其“常发生于40岁以下者”是错误的。 3. **结论**： 题目要求选出描述**不妥**的一项。选项 E 与该病的流行病学特征（多发于中老年人、体弱者）相悖。 **故正确答案为：E**