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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

36.吴某,男,56岁。走路不稳3年,表情淡漠,行走呈慌张步态,手指有细小节律性震颤。该病人最可能存在的阳性发现是

A
 齿轮样强直和写字过小症
B
 齿轮样强直和写字过大症
C
 肌张力和肌力下降
D
 折刀样强直和写字过小症
E
 折刀样强直和写字过大症

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 1. **病例分析与诊断**: * 患者为56岁男性,主要症状包括:走路不稳3年、表情淡漠(面具脸)、行走呈慌张步态、手指有细小节律性震颤(静止性震颤)。 * 这些是**帕金森病(Parkinson's Disease, PD)**的典型临床表现。帕金森病的主要特征包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍。 2. **选项分析**: * **肌张力变化**:帕金森病患者由于锥体外系病变,表现为**肌张力增高**。这种增高的肌张力在被动运动时呈现“铅管样强直”或伴有震颤时的“**齿轮样强直**”。“折刀样强直”是上运动神经元损伤(如脑卒中、脊髓损伤)导致的痉挛性瘫痪的特征,见于锥体束损害,故排除涉及“折刀样强直”的选项 D 和 E。 * **书写障碍**:帕金森病患者由于肌肉强直和运动迟缓,手指精细动作困难,写字时字迹越写越小,称为“**写字过小症**”(Micrographia)。“写字过大症”通常见于小脑病变或某些精神疾病,故排除选项 B 和 E。 * **肌力**:帕金森病患者的肌力通常是正常的,主要问题在于运动的启动和执行困难(运动迟缓),而非肌肉无力,故排除选项 C。 3. **结论**: * 结合帕金森病的病理生理特点,患者最可能存在的阳性体征是**齿轮样强直**(肌张力增高伴震颤)和**写字过小症**。 因此,正确答案是 **A**。

相关知识点:

慌张步态伴震颤,可能齿轮强直小症

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