33.下列哪一种病不出现结核样肉芽肿?

**解析：** 本题考查的是不同疾病病理变化中肉芽肿的类型。结核样肉芽肿（Tuberculoid granuloma）是一种特殊的慢性炎症肉芽肿，其主要特征是由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞（Langhans giant cells）以及周围淋巴细胞浸润构成，通常中央无干酪样坏死或仅有少量坏死。 我们逐一分析各个选项的病理特征： 1. **A. 梅毒**： * 三期梅毒的特征性病变是**树胶样肿**（Gumma）。虽然树胶样肿也是一种肉芽肿性炎，但其中心为凝固性坏死（类似干酪样坏死，但质地较韧，像树胶），周围有上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞、浆细胞浸润。在广义分类上，它属于特异性肉芽肿，且含有上皮样细胞和巨细胞，具有结核样肉芽肿的部分结构特征（尽管有显著坏死和大量浆细胞）。但在某些教材分类中，常将其与结核结节并列讨论。不过，相比之下，淋病的病变性质完全不同。 2. **B. 丝虫病**： * 丝虫病引起的淋巴管炎和淋巴结炎，后期可形成肉芽肿性反应，特别是在成虫死亡后，周围组织会出现以嗜酸性粒细胞、上皮样细胞和巨细胞为主的肉芽肿反应，称为**嗜酸性肉芽肿**或异物肉芽肿，其中可包含结核样结构。 3. **C. 血吸虫病**： * 血吸虫卵沉积在组织中引起的病变称为**虫卵结节**。急性期主要为嗜酸性脓肿；慢性期则形成假结核结节（Pseudotubercle），由上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞组成，中央可见钙化的虫卵。这种“假结核结节”在形态上与结核结节非常相似，属于典型的结核样肉芽肿。 4. **D. 伤寒病**： * 伤寒的特征性病变是**伤寒肉芽肿**（Typhoid granuloma），又称伤寒小结。它主要由增生的巨噬细胞（伤寒细胞）聚集而成，这些细胞吞噬了伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片。虽然伤寒肉芽肿主要由巨噬细胞构成，不一定形成典型的上皮样细胞和朗汉斯巨细胞结构，但它仍被归类为一种特异性肉芽肿性炎。*注：部分观点认为伤寒小结不属于典型的“结核样”肉芽肿（因为缺乏上皮样细胞转化），但在本题的对比选项中，淋病的化脓性炎症性质更为确切和非肉芽肿性。* 5. **E. 淋病**： * 淋病是由淋球菌引起的**急性化脓性炎症**。其病理特征是黏膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润，形成脓性分泌物。**淋病不形成肉芽肿**，更不会出现结核样肉芽肿。这是急性渗出性炎症，而非慢性增生性炎症（肉芽肿性炎）。 **总结：** * 梅毒、丝虫病、血吸虫病均涉及慢性肉芽肿性炎症过程，其中血吸虫病的假结核结节和梅毒的树胶样肿在结构上与结核样肉芽肿有密切关联或属于特异性肉芽肿。 * 伤寒虽为巨噬细胞增生，但也属特异性炎症。 * **淋病**是典型的**急性化脓性炎**，完全不具备肉芽肿的病理特征。 因此，最不出现结核样肉芽肿（甚至不出现任何肉芽肿）的是淋病。 **正确答案：E**