43.肾脏活检切片显示肾小球纤维化、玻璃样变性,所属肾小管萎缩消失,其最可能的诊断是:

**正确答案：D** **解析：** 本题考查的是不同类型肾小球肾炎的病理变化特点，关键在于识别“纤维化”、“玻璃样变性”和“肾小管萎缩”这些慢性、终末期病变的特征。 1. **分析题干关键信息**： * **肾小球纤维化、玻璃样变性**：这是肾小球发生不可逆损伤后的最终结局。正常的肾小球结构被无结构的胶原纤维和均质红染的玻璃样物质取代，导致肾小球功能丧失。 * **所属肾小管萎缩消失**肾小球与肾小管在结构和功能上紧密相关。当肾小球硬化、缺血时，其对应的肾小管因缺乏营养供应而发生萎缩、消失。 * **综合判断**：上述改变是**慢性肾小球肾炎**（即弥漫性硬化性肾小球肾炎）的典型晚期病理特征。此时肾脏体积缩小、质地变硬，表面呈颗粒状，俗称“继发性颗粒性固缩肾”。 2. **逐项排除其他选项**： * **A. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎**：主要病理改变为肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，伴有中性粒细胞浸润。病变是可逆的或急性的，不会出现广泛的纤维化和玻璃样变性。 * **B. 快速进行性肾小球肾炎**（又称新月体性肾炎）：特征性病变是肾球囊壁层上皮细胞增生形成**新月体**。虽然晚期也可硬化，但其标志性诊断依据是新月体形成，而非单纯的硬化。 * **C. 膜性肾小球肾炎**：主要特征是肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，钉突形成。早期无细胞增生，晚期虽可硬化，但题干描述的“广泛纤维化、玻璃样变伴肾小管萎缩”更符合终末期硬化性肾炎的整体描述，且膜性肾病早期以基底膜病变为主。 * **E. 新月体性肾炎**：同B选项，其核心特征是新月体形成，多见于急进性过程，与题干描述的慢性硬化性改变不符。 **结论**： 弥漫性硬化性肾小球肾炎是各种类型肾小球肾炎发展的终末阶段，其病理特点正是大量肾小球发生纤维化和玻璃样变性，伴随相应肾小管萎缩和间质纤维化。因此，最可能的诊断是 **D. 弥漫性硬化性肾小球肾炎**。