42.肾脏活检切片显示肾小球毛细血管基底膜呈弥漫性均匀一致性增厚,而系膜细胞无增生,最可能的诊断是:

这道题考查的是不同类型肾小球肾炎的病理形态学特征，解题的关键在于抓住题干中描述的**“基底膜弥漫性均匀一致性增厚”**且**“系膜细胞无增生”**这两个核心特点。 以下是对各个选项的详细解析： 1. **分析题干关键信息**： * **肾小球毛细血管基底膜（GBM）弥漫性均匀一致性增厚**：这是膜性肾病（膜性肾小球肾炎）最典型的光镜下改变。由于免疫复合物沉积在基底膜上皮侧，刺激基底膜物质增生，导致GBM显著增厚。在银染色（如PASM染色）下常可见到“钉突”形成。 * **系膜细胞无增生**：这一特征排除了以系膜增生为主要病变的疾病。 2. **逐项排查**： * **A. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎**：主要病理特征是**内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生**，伴有中性粒细胞浸润，导致肾小球体积增大、细胞数目增多。这与题干中“系膜细胞无增生”不符。 * **B. 快速进行性肾小球肾炎（新月体性肾小球肾炎）**：主要特征是肾小球囊腔内形成大量的**新月体**（由壁层上皮细胞和单核细胞构成），压迫毛细血管丛。虽然基底膜可能有断裂，但其核心特征不是基底膜均匀增厚，而是新月体形成。 * **C. 膜性肾小球肾炎**：又称膜性肾病。其典型病理改变正是**肾小球基底膜弥漫性增厚**，早期可能不明显，后期由于基底膜物质增生包裹沉积物，呈现均匀增厚。同时，该病通常**没有明显的细胞增生**（即系膜细胞和内皮细胞无明显增生），炎症反应轻微。这完全符合题干描述。 * **D. 慢性肾小球肾炎**：这是各种肾小球肾炎发展的终末阶段。病理表现为肾小球**纤维化、玻璃样变**，所属肾小管萎缩，间质纤维化。此时肾小球结构往往破坏严重，不再单纯表现为基底膜均匀增厚，且通常伴有广泛的硬化。 * **E. IgA肾炎**：主要病理特征是**系膜细胞增生**和系膜基质增多，免疫荧光显示系膜区有IgA沉积。这与题干中“系膜细胞无增生”直接矛盾。 **结论**： 只有**膜性肾小球肾炎**符合“基底膜弥漫性均匀增厚”且“无系膜细胞增生”的病理特点。 故正确答案为 **C**。