39.弥漫性硬化性肾小球肾炎患者尿的变化是:

**正确答案：C** ### 解析 **1. 疾病背景分析** 弥漫性硬化性肾小球肾炎（Diffuse Sclerosing Glomerulonephritis），通常被称为**慢性肾小球肾炎的晚期阶段**或**终末期肾**。此时，绝大部分肾小球发生玻璃样变和硬化，相应的肾小管也因缺血而萎缩、消失，间质纤维组织增生。 **2. 病理生理机制与尿液变化** * **肾单位大量破坏**：由于大部分肾小球硬化，具有功能的健康肾单位数量显著减少。 * **浓缩功能障碍**：残留的健康肾单位为了代偿，会出现高灌注和高滤过，导致溶质利尿。同时，肾小管萎缩导致其对水的重吸收能力下降，肾脏浓缩尿液的功能严重受损。 * **临床表现**： * **多尿、夜尿**: 因为肾脏无法有效浓缩尿液，患者排出大量低渗尿，表现为白天多尿，夜间尿量增加（夜尿增多）。 * **低比重尿**: 尿比重固定且降低（常固定在 1.010 左右，即等张尿），这是肾小管浓缩功能衰竭的典型特征。 **3. 选项排除分析** * **A. 少尿、无尿**：这是**急性**肾衰竭或慢性肾衰竭**终末期（尿毒症期）**完全无功能时的表现。虽然在慢性肾炎晚期最终会发展为少尿/无尿，但在典型的“弥漫性硬化”阶段，其特征性的早期至中期表现是多尿和夜尿，直到最后阶段才转为少尿。题目考察的是该病理类型区别于其他类型的典型特征，C选项更具特异性。 * **B. 血尿、蛋白尿**：这是**急性**肾小球肾炎或**慢性**肾小球肾炎**早期/活动期**的主要表现。在弥漫性硬化阶段，由于肾小球已硬化闭塞，滤过膜通透性改变不如活动期明显，血尿和蛋白尿反而可能减轻或不显著，不再是主要矛盾。 * **D. 脂尿**：主要见于**肾病综合征**，因大量蛋白尿导致低蛋白血症，肝脏代偿性合成脂蛋白增加所致。 * **E. 菌尿、脓尿、管型尿**：这是**肾盂肾炎**（尿路感染）的典型表现，提示存在细菌感染。 **结论** 弥漫性硬化性肾小球肾炎导致肾实质广泛破坏，肾小管浓缩稀释功能障碍，因此典型的尿液变化是**多尿、夜尿、低比重尿**。 故正确答案为 **C**。