21.切除子宫做病理检查,光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润,并有绒毛结构,应诊断为

这道题考查的是妊娠滋养细胞疾病的病理鉴别诊断，解题的关键在于抓住两个核心特征：**“子宫壁深肌层浸润”**和**“有绒毛结构”**。 首先，我们需要区分几种常见的妊娠滋养细胞疾病： 1. **水泡状胎块（葡萄胎）**：病变局限于宫腔内，不侵入肌层。虽然镜下可见水肿的绒毛和滋养细胞增生，但题目中明确提到“子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润”，说明病灶已经侵入肌层，因此排除 A。 2. **绒毛膜癌（绒癌）**：这是一种高度恶性的肿瘤，其典型的病理特征是滋养细胞极度增生、异型性明显，并广泛侵犯子宫肌层及血管，造成组织出血坏死。**最关键的区别点在于，绒癌镜下绝对看不到绒毛结构**。题目中明确指出“并有绒毛结构”，因此排除 D。 3. **侵蚀性葡萄胎**：它介于良性葡萄胎和绒癌之间，属于恶性妊娠滋养细胞肿瘤。其病理特点正是葡萄胎组织（即含有绒毛结构）侵入子宫肌层深部，甚至穿透子宫壁或转移至其他部位。这与题目描述的“深肌层浸润”且“有绒毛结构”完全吻合。 4. **子宫内膜癌**和**子宫颈癌**：这两者分别起源于子宫内膜上皮和宫颈上皮，其癌细胞形态为腺癌或鳞癌等，不会出现“滋养层细胞”和“绒毛结构”，因此排除 B 和 E。 **总结记忆要点：** * **葡萄胎**：限于宫腔，有绒毛。 * **侵蚀性葡萄胎**：侵入肌层，**有绒毛**（这是与绒癌鉴别的金标准）。 * **绒毛膜癌**：侵入肌层，**无绒毛**。 综上所述，根据“深肌层浸润”判定为恶性或侵袭性病变，再根据“有绒毛结构”锁定为侵蚀性葡萄胎。 故正确答案为 **C**。