49.肾盂肾炎的最主要感染途径是:

**解析：** 肾盂肾炎（Pyelonephritis）是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴随下泌尿道感染。其感染途径主要有以下几种： 1. **上行性感染（最主要途径）**： 这是肾盂肾炎**最常见**的感染途径。致病菌（绝大多数为大肠埃希菌）经尿道进入膀胱，引起膀胱炎，随后细菌沿输尿管向上蔓延至肾盂和肾实质。由于女性尿道短而宽，且邻近肛门，更容易发生上行性感染，因此女性发病率远高于男性。 2. **血源性感染**： 细菌从身体其他部位的感染灶（如皮肤疖肿、扁桃体炎等）进入血液，随血液循环到达肾脏。这种情况较少见，通常发生在机体免疫力低下或存在严重全身性感染时，且多为双侧肾脏受累。 3. **淋巴源性感染**： 盆腔器官或肠道的炎症通过淋巴管传播至肾脏。这种途径极为罕见，目前在临床上的重要性较低。 4. **直接感染**： 邻近器官的感染直接蔓延至肾脏，例如肾周围脓肿破入肾实质。这种情况也非常少见。 5. **医源性感染**： 指在进行导尿、膀胱镜检查等医疗器械操作时，将细菌带入泌尿系统引起的感染。虽然这也是上行性感染的一种诱发因素，但就自然发病的主要机制而言，归类于上行性感染更为准确和普遍。 **综上所述：** 绝大多数肾盂肾炎是由细菌经尿道上行至膀胱，再经输尿管上行至肾脏引起的。因此，**上行性感染**是肾盂肾炎最主要的感染途径。 故正确答案为 **C**。