20.结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为

**解析：** 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其免疫反应主要以**细胞免疫**为主。 1. **T细胞的核心作用**： * 在结核病的免疫过程中，**T淋巴细胞（特别是CD4+ Th1细胞）**起着主导和核心作用。 * 当结核分枝杆菌进入机体后，被抗原呈递细胞（如巨噬细胞）吞噬处理，并将抗原信息呈递给T细胞。 * 致敏的T细胞再次接触结核菌抗原时，会释放多种淋巴因子（如干扰素-γ, IL-2等）。这些淋巴因子能激活巨噬细胞，增强其吞噬和杀灭胞内结核菌的能力，同时引起局部炎症反应，形成典型的结核结节（肉芽肿）。 * 因此，T细胞是介导结核病细胞免疫反应的关键细胞。 2. **其他选项分析**： * **A. 嗜中性粒细胞**：主要参与急性细菌感染的非特异性免疫（体液免疫中的吞噬作用），对胞内寄生菌如结核杆菌的作用有限，且在结核病灶中不是主要效应细胞。 * **B. B细胞**：主要介导体液免疫，产生抗体。虽然抗体对结核菌有一定的调理作用，但结核菌主要寄生在细胞内，抗体难以进入细胞内发挥作用，因此体液免疫在结核病防御中处于次要地位。 * **C. NK细胞**：主要参与非特异性免疫，具有杀伤病毒感染细胞和肿瘤细胞的作用，虽然在早期免疫中有一定贡献，但不是结核病特异性细胞免疫的主要效应细胞。 * **D. 巨噬细胞**：巨噬细胞是结核杆菌的主要宿主细胞，也是效应细胞（被T细胞激活后杀灭细菌）。但是，巨噬细胞的活化依赖于T细胞产生的淋巴因子。在没有T细胞参与的情况下，巨噬细胞无法有效清除结核菌。因此，从“免疫反应的调控和主导”角度来看，T细胞起主要作用；巨噬细胞是执行者，而T细胞是指挥者。题目问的是“细胞免疫反应中起主要作用”，通常指介导该类型免疫反应的核心淋巴细胞，即T细胞。 **结论：** 结核病的保护性免疫主要依赖于细胞免疫，而细胞免疫的主要介导者是**T细胞**。 故正确答案为 **E**。