48.上行性感染引起急性肾盂肾炎首先累及的部位是:

**解析：** 急性肾盂肾炎（Acute Pyelonephritis）是指肾盂、肾间质和肾小管的急性化脓性炎症。其感染途径主要有两种：上行性感染和血源性感染。 1. **上行性感染（主要途径）**： * 这是急性肾盂肾炎最常见的感染方式，致病菌（多为大肠杆菌）经尿道进入膀胱，引起膀胱炎。 * 随后，细菌沿输尿管上行至**肾盂**。 * 因此，病变首先累及的是**肾盂粘膜**，引起肾盂粘膜的充血、水肿和中性粒细胞浸润。 * 之后炎症可进一步蔓延至肾间质和肾小管，严重时也可波及肾小球，但肾小球通常不是首发部位。 2. **血源性感染**： * 较少见，细菌经血液循环到达肾脏。 * 病变通常首先累及肾皮质（肾小球周围或肾间质），然后向下蔓延至肾髓质和肾盂。 **选项分析：** * **A. 肾小球**：急性肾小球肾炎主要累及肾小球，而急性肾盂肾炎中肾小球通常受累较轻或较晚，且不是上行性感染的首发部位。 * **B. 肾盂粘膜**：上行性感染时，细菌直接抵达肾盂，故首先引起肾盂粘膜的急性炎症。这是正确答案。 * **C. 肾间质** & **D. 肾小管**：虽然急性肾盂肾炎的本质是肾间质和肾小管的化脓性炎症，但在上行性感染的病理过程中，炎症是从肾盂粘膜开始，逐渐向深部的肾间质和肾小管扩散的。因此，“首先”累及的是肾盂粘膜。 * **E. 肾小球旁器**：不是急性肾盂肾炎的主要或首发受累部位。 综上所述，上行性感染引起急性肾盂肾炎首先累及的部位是**肾盂粘膜**。 **正确答案：B**