20.血源性感染引起急性肾盂肾炎首先累及的部位是:

**解析：** 急性肾盂肾炎的感染途径主要有两种：上行性感染和血源性感染。不同的感染途径，其病变起始部位有所不同。 1. **上行性感染（最常见）**： * 致病菌（多为大肠杆菌）经尿道、膀胱、输尿管上行至肾盂。 * 病变首先累及**肾盂粘膜**，引起肾盂炎，随后炎症蔓延至肾间质和肾小管。 2. **血源性感染（较少见）**： * 致病菌（多为金黄色葡萄球菌）经血液循环到达肾脏。 * 细菌随血液流经肾小球时，由于肾小球毛细血管网丰富且血流缓慢，细菌容易在此停留并繁殖。 * 因此，血源性感染首先累及**肾小球**及周围的肾间质，形成多发性小脓肿，随后炎症可扩散至肾小管和肾盂。 **选项分析：** * **A. 肾小球**：正确。血源性感染时，细菌随血流首先到达肾小球，引起肾小球及其周围组织的化脓性炎症。 * **B. 肾盂粘膜**：错误。这是上行性感染首先累及的部位。 * **C. 肾间质**：虽然血源性感染也会迅速波及肾间质，但从解剖血流路径来看，肾小球是血液进入肾实质后的第一站，通常认为首先受累或作为起始点描述更为准确（尤其在对比上行性感染时）。但在某些病理描述中，血源性感染也被描述为首先引起肾皮质（含肾小球）的多发性脓肿。在本题语境下，为了与上行性感染（始于肾盂）区分，强调其始于血管丰富的肾单位起始端（肾小球/皮质）是关键。 * **D. 肾小管**：错误。通常是继发性受累。 * **E. 肾小球旁器**：错误。不是感染的首发特异性部位。 综上所述，血源性感染引起急性肾盂肾炎首先累及的部位是肾小球。 **正确答案：A**