61.女,35岁,咳嗽、咳痰10年,间歇咯血,体检左下肺背部闻及湿罗音,杵状指(十);诊断应首先考虑

**正确答案：B** **解析：** 本题考查呼吸系统常见疾病的鉴别诊断，核心在于抓住患者的典型临床表现组合。 1. **病例特点分析**： * **病史长**：咳嗽、咳痰10年，提示为慢性呼吸道疾病。 * **典型症状**：**间歇咯血**。这是支气管扩张症的重要特征之一，部分患者以反复咯血为唯一症状（即“干性支气管扩张”）。 * **体征定位明确**：**左下肺背部闻及湿罗音**。支气管扩张好发于下叶，且左下叶多于右下叶（因左支气管细长，受心脏血管压迫，引流不畅）。固定部位的湿罗音是支扩的典型体征。 * **伴随体征**：**杵状指(+)**。长期慢性缺氧或化脓性感染可导致杵状指，常见于支气管扩张、肺脓肿、肺癌等。 2. **选项排除**： * **A. 肺结核**：多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，好发于上叶尖后段或下叶背段，虽可有咯血，但通常无长达10年的单纯咳嗽咳痰伴固定湿罗音病史，除非合并支扩。 * **B. 支气管扩张症**：符合“慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血”三联征中的两项以上，且有固定部位湿罗音和杵状指，是最可能的诊断。 * **C. 慢性支气管炎**：定义为每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年或以上。主要症状为咳、痰、喘，**一般无咯血**，体检多为双肺散在干湿罗音，无固定部位，极少出现杵状指。 * **D. 慢性肺脓肿**：常有急性肺脓肿病史，表现为慢性咳嗽、大量脓臭痰，虽可有杵状指，但通常有空洞形成，X线可见液平，与本题描述的长期间歇咯血及固定湿罗音相比，支扩更符合典型表现。 * **E. 先天性肺囊肿**：多在儿童期发现，易继发感染，但相对少见，且确诊需依靠影像学（囊性病变），在无影像资料情况下，根据典型临床症状首选考虑常见的支扩。 **总结**：青年女性，慢性病程，反复咳嗽、咳痰、咯血，伴有固定部位湿罗音及杵状指，是**支气管扩张症**的典型临床画像。