3、大叶性肺炎何期可在肺渗出物中检出肺炎球菌的是()

**解析：** 大叶性肺炎主要由肺炎链球菌（肺炎球菌）引起，其病理变化通常分为四期。关于在各期肺渗出物中能否检出肺炎球菌，具体分析如下： 1. **充血水肿期（A选项）**： * 这是大叶性肺炎的早期阶段（发病后1-2天）。 * 肺泡腔内有大量浆液性渗出物，其中含有**少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞**。 * 此期细菌繁殖活跃，因此在肺泡渗出物中**可以检出大量肺炎球菌**。 2. **红色肝样变期（B选项）**： * 发病后3-4天进入此期。 * 肺泡腔内充满大量纤维素、红细胞和少量中性粒细胞。 * 此时细菌继续繁殖，渗出物中仍含有**大量肺炎球菌**，因此**可以检出**。 3. **灰色肝样变期（C选项）**： * 发病后5-6天进入此期。 * 肺泡腔内纤维素渗出增多，红细胞大部分溶解消失，中性粒细胞大量渗出。 * 由于中性粒细胞释放蛋白水解酶，加上机体免疫反应增强，**细菌大多被吞噬、消灭或减少**。虽然可能仍有少量细菌，但在典型病理描述中，此期细菌数量显著减少，通常不作为“易检出”或“大量存在”的典型时期（相较于前两期）。*注：部分教材或观点认为此期仍可检出，但数量远少于前两期。在多选题中，若强调“典型大量存在”，通常选AB；若题目问“哪些时期有细菌”，有时也会包含C。但根据本题给出的标准答案AB，出题意图侧重于细菌繁殖旺盛、易于检出的早期阶段。* 4. **溶解消散期（D选项）**： * 发病后1周左右。 * 中性粒细胞变性坏死，释放蛋白水解酶，将纤维素溶解液化。 * 此时**细菌已被基本清除**，渗出物逐渐被吸收或咳出，因此**不易检出**肺炎球菌。 5. **肺肉质变（E选项）**： * 这是大叶性肺炎的并发症，而非正常病程分期。 * 是由于中性粒细胞渗出过少，导致纤维素未被完全溶解吸收，由肉芽组织机化所致。 * 此时炎症已转为慢性或愈合过程，**无活动性细菌感染**，故**不能检出**肺炎球菌。 **结论：** 在**充血水肿期**和**红色肝样变期**，肺炎球菌在肺泡内大量繁殖，渗出物中细菌含量高，最容易检出。因此，正确答案为 **A、B**。