60.女性患者,48岁,咳嗽、咳痰5年,近2年来早晨起来咳较多脓痰,咯血1次,X线检查:左肺下叶支气管有2处呈囊状扩张,周围肺组织有肺气肿,最可能的诊断是:

**解析：** 本题考查呼吸系统常见疾病的诊断与鉴别。 1. **病例特点分析**： * **病史**：患者为中年女性，慢性咳嗽、咳痰5年，提示慢性呼吸道疾病。 * **典型症状**：近2年来**早晨起来咳较多脓痰**，这是支气管扩张症的典型临床表现之一（体位引流作用，晨起或变动体位时痰量增多）。此外，患者有**咯血**史，约50%-70%的支气管扩张患者会有不同程度的咯血。 * **影像学检查（关键依据）**X线检查显示“左肺下叶支气管有2处呈**囊状扩张**”。支气管扩张在影像学上的特征性表现即为支气管呈柱状、囊状或卷发状扩张。周围肺组织伴有肺气肿也是长期气道阻塞和炎症常见的继发性改变。 2. **选项排除**： * **A. 慢性支气管炎**：主要诊断为咳嗽、咳痰连续2年以上，每年持续3个月以上。虽然本例有长期咳嗽咳痰，但慢支通常无固定部位的湿啰音，X线多表现为肺纹理增粗、紊乱，一般不会出现支气管“囊状扩张这一特异性结构改变，且大量脓痰和反复咯血不是其最典型特征。 * **B. 支气管哮喘**：主要特征为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可逆性气流受限。本例无喘息发作描述，且影像学不支持。 * **D. 大叶性肺炎** & **E. 小叶性肺炎**：均为急性感染性疾病，病程短，表现为发热、咳嗽、肺部实变体征等，X线表现为片状阴影，与本例长达5年的慢性病程及囊状扩张影像不符。 3. **结论**： 综合患者的慢性咳嗽、大量脓痰、咯血病史，以及X线显示的支气管囊状扩张这一确诊性影像特征，最可能的诊断是**支气管扩张**。 故正确答案为 **C**。