58.男性患者,60岁,有慢性支气管炎史20多年,长期吸烟,干咳、痰中带血半年,X线检查:右肺门处不规则、分叶状巨大阴影,边界不清,最可能的诊断是:

**正确答案：C. 中央型肺癌** ### 解析： 1. **病史与高危因素分析**： * 患者为60岁男性，有20多年慢性支气管炎史且长期吸烟。吸烟是肺癌最重要的危险因素，尤其是鳞状细胞癌和小细胞癌，这类肺癌多属于**中央型肺癌**。 * “干咳、痰中带血半年”是中央型肺癌的典型早期症状。由于肿瘤生长在段支气管以上的大支气管内，刺激黏膜引起刺激性干咳；肿瘤组织血管丰富且质地脆，易发生坏死出血，导致痰中带血。 2. **影像学表现分析**： * X线显示“右肺门处不规则、分叶状巨大阴影，边界不清”。 * **肺门肿块**是中央型肺癌的主要X线征象。当肿瘤向肺门外生长或伴有肺门淋巴结转移时，可形成肺门肿块。 * “分叶状”、“边界不清”是恶性肿瘤生长的典型特征（由于肿瘤各部分生长速度不均及周围浸润所致）。 3. **排除其他选项**： * **A. 小叶性肺炎**：多见于儿童、老年人或体弱者，常继发于其他疾病。X线表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊阴影，多位于两肺下叶，不会表现为肺门巨大分叶状肿块。 * **B. 大叶性肺炎**：多见于青壮年，起病急，有高热、寒战、铁锈色痰等典型症状。X线表现为大片均匀致密影，按肺叶或肺段分布，与本题描述不符。 * **D. 支气管扩张**：主要症状为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。X线早期可能无异常，典型表现为卷发样阴影或蜂窝状透亮区，而非肺门实性巨大肿块。 * **E. 肺肉质变**：是大叶性肺炎的并发症，因中性粒细胞渗出过少，纤维素吸收不全，由肉芽组织机化取代。通常有明确的大叶性肺炎病史，X线表现为局部密度增高影，一般不表现为肺门分叶状巨大肿块。 **综上所述**，结合患者的老年男性身份、长期吸烟史、痰中带血症状以及肺门分叶状肿块的影像学特征，最可能的诊断是**中央型肺癌**。