49.下列疾病中除哪一项均可并发肺源性心脏病?

**解析：** 肺源性心脏病（简称肺心病）是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。其发病基础通常是**慢性**肺部疾病导致的长期缺氧、高碳酸血症及肺血管重构。 * **A. 硅肺**：属于职业性尘肺，由于肺组织广泛纤维化，压迫肺血管，导致肺循环阻力增加，易并发肺心病。 * **B. 肺气肿**：常继发于慢性支气管炎，形成慢性阻塞性肺疾病（COPD）。肺气肿导致肺泡壁破坏、毛细血管床减少，以及缺氧引起的肺血管收缩，是引起肺心病最常见的原因。 * **C. 肺结核病**：重症或晚期肺结核可导致广泛的肺组织破坏、纤维化及胸廓畸形，进而引起肺动脉高压和肺心病。 * **D. 支气管扩张症**：若病情严重且广泛，可伴有阻塞性通气功能障碍和低氧血症，长期发展也可导致肺动脉高压和肺心病。 * **E. 大叶性肺炎**：主要由肺炎链球菌引起，是一种**急性**纤维素性炎症。虽然重症肺炎可能导致急性呼吸衰竭或急性肺损伤，但它通常病程短、治愈后肺组织结构可完全恢复正常，不会像上述慢性肺部疾病那样引起持久的肺血管阻力增加和右心室结构性改变。因此，大叶性肺炎一般不并发慢性肺源性心脏病。 综上所述，大叶性肺炎为急性病变，不具备导致慢性肺源性心脏病的病理基础。 **正确答案：E**