152.女性,30岁,10年来,反酸、嗳气、上腹部饱胀,伴有规律性上腹痛,进食后加重。胃镜检查,胃窦小弯侧可见溃疡。不支持消化溃疡诊断的是

这是一道关于**良性胃溃疡与恶性胃溃疡（胃癌）鉴别诊断**的典型临床病理题目。 ### 核心解析 **1. 病例分析** * **患者特征**：女性，30岁，病程长达10年。 * **症状**：反酸、嗳气、上腹饱胀，**规律性上腹痛，进食后加重**。这是典型的**胃溃疡（GU）**疼痛特点（十二指肠溃疡通常为饥饿痛或夜间痛，进食后缓解）。 * **胃镜发现**：胃窦小弯侧可见溃疡。 * **初步判断**：根据病史长、症状典型，首先考虑为**良性消化性溃疡**。题目要求选出**不支持**良性消化性溃疡诊断的一项，即找出符合**恶性溃疡（胃癌）**特征的选项。 **2. 选项逐一分析** * **A. 溃疡直径小于2cm** * **支持良性**。良性胃溃疡通常直径较小，一般<2cm；而恶性溃疡（胃癌）往往较大，常>2cm。 * **B. 溃疡边缘整齐** * **支持良性**。良性溃疡由于是慢性炎症过程，周围组织反应相对规则，边缘通常整齐、光滑；恶性溃疡边缘常呈不规则状、隆起或呈火山口状。 * **C. 溃疡底部平坦** * **支持良性**。良性溃疡底部通常较平坦，覆盖有灰白色或黄白色苔膜；恶性溃疡底部常凹凸不平，有坏死组织出血，苔膜污秽。 * **D. 溃疡周围粘膜皱襞中断、结节状肥厚** * **不支持良性（支持恶性）**。 * **良性溃疡**：周围粘膜皱襞通常向溃疡中心**集中**，呈放射状排列，且皱襞到达溃疡边缘时逐渐变细、融合，无中断。 * **恶性溃疡**：癌细胞浸润周围组织，导致粘膜皱襞**中断**、破坏，或者因肿瘤组织增生形成**结节状肥厚**、堤坝状隆起。这是胃癌的重要内镜下特征。 * **E. 溃疡呈椭圆形** * **支持良性**。良性溃疡形态多规则，呈圆形或椭圆形；恶性溃疡形态多不规则。 ### 结论 选项 A、B、C、E 均为良性消化性溃疡的典型内镜下表现。 选项 **D** 描述的是恶性溃疡（胃癌）的特征性表现（粘膜皱襞中断、结节状肥厚），因此它**不支持**良性消化性溃疡的诊断。 **正确答案：D**