45.不符合风湿病病变的描述是

风湿病（Rheumatic fever）是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、皮肤、皮下组织和神经系统。以下是对各选项的详细解析： **1. 分析选项 A 和 B：皮肤表现** * **A. 皮肤环形红斑有助于风湿病的诊断**：正确。环形红斑是风湿病的特征性皮肤表现之一，多见于躯干和四肢近端，呈环状或半环状，中央肤色正常，边缘微隆起、色红。它是风湿活动的重要体征，对诊断有辅助意义。 * **B. 皮下结节有助于风湿病的诊断**：正确。风湿性皮下结节也是风湿病的特征性表现之一，常出现在肘、膝、腕、踝等关节伸侧的皮下组织中。它的出现通常提示风湿活动严重且持续时间较长，对诊断具有参考价值。 **2. 分析选项 C：神经系统受累** * **C. 小舞蹈症由椎体外系统受累引起**：正确。小舞蹈症（Sydenham chorea）是风湿病在神经系统的表现，多见于儿童，尤其是女孩。其病理基础是风湿性脑炎，主要累及大脑皮质、基底节（属于锥体外系）和小脑。临床表现为不自主的舞蹈样动作、肌张力降低和肌力减弱等，确实是由锥体外系统受累引起的。 **3. 分析选项 E：皮下结节的病理变化** * **E. 皮下结节内可见纤维素样坏死**：正确。风湿性皮下结节的镜下结构与风湿性肉芽肿（Aschoff小体）相似。结节中心为纤维素样坏死灶，周围有增生的成纤维细胞、淋巴细胞和少量浆细胞浸润，外围有纤维组织包裹。因此，描述其内可见纤维素样坏死是符合病理事实的。 **4. 分析选项 D：Aschoff小体的分布** * **D. Aschoff小体仅出现于心肌内**：**错误**。Aschoff小体（又称风湿小体）是风湿病的特征性病变，也是诊断风湿病的重要病理依据。虽然它最常见于**心肌间质**（特别是在心室间隔、左心室后壁等处），但它**并非仅**出现于心肌内。Aschoff小体也可以出现在其他受累的结缔组织中，如： * **心内膜**：可引起疣状心内膜炎。 * **心外膜**：可引起纤维素性心包炎（绒毛心）。 * **关节滑膜**、**皮肤**、**皮下组织**以及**血管壁**等部位也可能发现类似的风湿性肉芽肿病变。 * 此外，在风湿性关节炎的滑膜液中虽不易直接看到典型的Aschoff小体，但在慢性期的滑膜组织中可出现类似的增生性改变。更准确地说，Aschoff小体是风湿病增生期的特征性病变，可发生于全身多处受累的结缔组织，而以心脏最为常见和典型，但“仅出现于心肌内”这一表述过于绝对且不符合病理事实。 **结论：** 选项 D 的描述“仅出现于心肌内”是不准确的，因为Aschoff小体也可出现在心脏的其他部位（如心内膜、心外膜）以及其他器官的结缔组织中（尽管心脏是最主要的受累器官）。因此，D 是不符合风湿病病变描述的选项。 **正确答案：D**