114.女性,50岁,急性腹痛入院。既往有高血压病史。查体:血压90/50mmHg,四肢温度低,肢端色苍白、腹部无明显包块,无腹肌紧张及反跳痛。超声诊断为主动脉夹层。可引起主动脉夹层的是

**解析：** 主动脉夹层（Aortic Dissection）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。其发病机制主要与主动脉壁的结构异常和血流动力学改变有关。 1. **病因分析**： * **高血压**：是主动脉夹层最重要的致病因素约70%-90%的患者有高血压病史。长期高血压导致主动脉壁承受压力增加，易发生内膜撕裂。 * **动脉粥样硬化**：是主动脉夹层的常见基础病变之一。动脉粥样硬化斑块可使主动脉内膜变得粗糙、脆弱，容易在高压血流的冲击下发生破裂或撕裂，从而引发夹层。本题患者50岁，有高血压病史，且超声诊断为主动脉夹层，**动脉粥样硬化症**（D选项）是导致其血管壁病变、进而诱发夹层的主要病理基础之一。 2. **排除其他选项**： * **A. 巨细胞性动脉炎**：主要累及颈动脉分支，多见于老年人，虽可累及主动脉，但不是主动脉夹层最常见的原因。 * **B. 高安动脉炎（大动脉炎）**：主要累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症，多见于年轻女性，主要导致血管狭窄或闭塞，较少直接引起典型的急性主动脉夹层。 * **C. 风湿性主动脉炎**：主要累及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全，极少引起主动脉夹层。 * **E. 动脉中层钙化（Mönckeberg硬化）**：主要累及中等大小的动脉（如四肢动脉），通常不引起管腔狭窄，也不易导致主动脉夹层。 3. **总结**： 虽然马凡综合征等遗传性结缔组织病也是重要原因，但在给出的选项中，**动脉粥样硬化症**是与高血压共同作用、导致中老年患者主动脉内膜损伤和夹层形成的最常见病理基础。 故正确答案为 **D**。