113.女性,65岁,高血压病史近30年。1小时前突然意识丧失,送急诊。查体,血压180/100mmHg,患者神志昏迷,口角向右上方歪斜,右侧上、下肢瘫痪。符合患者疾病的描述是

**解析：** 1. **病史分析**： * 患者为老年女性（65岁），有长达30年的高血压病史。长期高血压是脑血管病最重要的危险因素，尤其是导致脑小动脉玻璃样变性和微动脉瘤形成，易引发血管破裂。 * 起病急骤：“1小时前突然意识丧失”，提示急性脑血管意外。 2. **症状与体征分析**： * **意识障碍**：患者神志昏迷，说明病变累及脑干网状上行激活系统或大脑半球广泛受损，常见于大量脑出血或大面积脑梗死，但结合高血压病史和起病速度，脑出血可能性更大。 * **定位体征**口角向右上方歪斜，右侧上、下肢瘫痪。 * 这里需要仔细辨析神经解剖定位。通常中枢性面瘫表现为病灶对侧下半部面肌瘫痪。若患者“口角向右上方歪斜”，通常意味着左侧面部肌肉无力（被右侧正常肌肉拉向右侧），或者描述存在笔误/特定语境。 * 然而，关键体征是**右侧上、下肢瘫痪**（偏瘫）。根据交叉支配原理，右侧肢体瘫痪提示**左侧大脑半球**病变。 * 若口角歪斜方向描述为“向右上方”，在临床查体描述中，有时指健侧牵拉方向。如果右侧肢体瘫痪，病灶在左侧，那么左侧面部也应受累（中枢性面瘫仅累及下半部），口角应偏向健侧（右侧）。这与“右侧肢体瘫痪”是一致的，即**左侧基底节区或内囊附近病变**。 3. **鉴别诊断**： * **A. 脑梗死**：虽然也可出现偏瘫，但通常起病相对较缓（数小时至数天达高峰），意识障碍较少见且较轻（除非是大面积梗死或脑干梗死）。且脑梗死患者血压通常不会像脑出血那样显著升高作为首发突出表现（虽可升高，但脑出血更典型）。 * **B. 脑出血**：典型表现为活动中或情绪激动时起病，迅速出现头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫。高血压是其主要病因。本例患者高龄、长期高血压、突发昏迷、偏瘫、血压显著升高（180/100mmHg），完全符合高血压性脑出血的临床特征。最常见的出血部位是基底节区（内囊），可导致对侧偏瘫。 * **C. 脑肿瘤**、**D. 脑脓肿**、**E. 脑囊肿**：这些均为占位性病变，起病通常缓慢，呈进行性加重，常有颅内压增高病史，极少以“突然意识丧失”为首发唯一表现，除非发生卒中样发作（如肿瘤卒中），但概率远低于原发性脑出血。 4. **结论**： 综合患者长期高血压病史、急性起病、迅速出现的意识障碍和偏瘫体征，最可能的诊断是高血压性脑出血。 **正确答案：B**