50.引起肺动脉栓塞的血栓栓子主要来自

**解析：** 肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中，由血栓引起的肺动脉栓塞最为常见，称为肺血栓栓塞症（PTE）。 1. **栓子来源分析**： * **下肢深静脉（选项 D）**：据统计，引起肺动脉栓塞的血栓栓子约 **90%~95%** 来自下肢深静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。这是因为下肢静脉血流缓慢，且容易受到损伤或处于高凝状态（如长期卧床、手术后、创伤等），极易形成深静脉血栓（DVT）。当血栓脱落时，随静脉血流经下腔静脉进入右心，最终被泵入肺动脉造成栓塞。因此，下肢深静脉是肺动脉栓塞血栓栓子的最主要来源。 * **右心系统（选项 C）**：三尖瓣或右心房内的血栓也可脱落引起肺动脉栓塞，但相对少见，通常继发于右心衰竭、心房颤动或中心静脉置管等情况。 * **左心系统（选项 A、B）**：二尖瓣和主动脉瓣位于左心系统。左心系统的血栓脱落后，会进入体循环动脉系统，引起脑栓塞、肾栓塞、脾栓塞或肢体动脉栓塞等，而**不会**直接进入肺动脉（除非患者存在房间隔缺损或室间隔缺损等右向左分流的先天性心脏病，发生反常栓塞，但这属于特殊情况且占比极小）。 * **门静脉系统（选项 E）**：肠系膜下静脉属于门静脉系统。门静脉系统的血栓脱落后，首先汇入肝门静脉进入肝脏，通常引起肝内门静脉分支的栓塞，而不会直接进入下腔静脉和右心，因此一般不会引起肺动脉栓塞。 2. **结论**： 综上所述，绝大多数肺动脉栓塞的血栓栓子来源于下肢深静脉。 故正确答案为 **D**。