642、患者,女性,53岁。突然出现头晕、头痛,逐渐加重,伴有恶心、呕吐,以高血压、脑出血收住院。血压190/110mmHg,立即给予脱水利尿溶液降低颅内压,首选的液体是

**解析：** 1. **病情分析**： 患者诊断为高血压、脑出血，出现头晕、头痛加重及恶心、呕吐等症状，提示存在**颅内压增高**。治疗的关键措施之一是迅速降低颅内压，以防止脑疝形成，保护脑组织。 2. **药物选择原则**： 降低颅内压首选**渗透性脱水剂**。这类药物通过提高血浆渗透压，使脑组织内的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。 3. **选项分析**： * **A. 生理盐水**：为等渗溶液，主要用于补充血容量和电解质，无脱水降颅压作用，甚至可能加重脑水肿。 * **B. 10%葡萄糖**：输入体内后葡萄糖被代谢利用，剩下自由水，相当于输入低渗液体，会加重脑水肿，禁用于降低颅内压。 * **C. 15%山梨醇**：虽为渗透性利尿剂，但其脱水作用较弱，且维持时间短，通常作为甘露醇的替代或辅助用药，非首选。 * **D. 20%甘露醇**：是临床降低颅内压的**首选药物**。它不易透过血脑屏障，能迅速提高血浆渗透压，产生强大的组织脱水作用。20%浓度是临床最常用、疗效确切的标准浓度。 * **E. 25%甘露醇**：虽然浓度更高，理论上渗透压更高，但在临床常规急救和规范中，**20%甘露醇**是标准的首选制剂。高浓度甘露醇可能导致结晶析出或对血管刺激过大，且20%浓度已能达到良好的治疗效果，性价比和安全性更优。 4. **结论**： 对于急性脑出血伴颅内压增高的患者，临床上首选的快速脱水降颅压药物是**20%甘露醇**。 故正确答案为 **D**。