800、患者,女性,34岁。因持续高热4日食欲下降,未能进食,自述口干、尿少色黄。查体:皮肤弹性下降,眼窝凹陷,尿比重1.030,血清钠浓度为159mmol/L。应首先给予

**解析：** 1. **判断脱水类型**： * 患者血清钠浓度为 **159 mmol/L**，正常血清钠范围为 135～145 mmol/L。血清钠 > 150 mmol/L，提示为**高渗性脱水**。 * 临床表现（持续高热、食欲下降、未能进食、口干、尿少色黄、皮肤弹性下降、眼窝凹陷）均符合高渗性脱水的特征。高渗性脱水时，细胞外液渗透压增高，导致细胞内水分向细胞外转移，引起细胞内脱水，故出现明显的口渴、口干症状。 2. **治疗原则分析**： * 高渗性脱水的主要病理生理改变是缺水多于缺钠ว่า细胞外液呈高渗状态。 * 治疗的首要目标是**降低细胞外液的渗透压**，补充水分。 * 因此，应首先给予**非电解质溶液**，如 **5%葡萄糖溶液** 或 0.45%氯化钠溶液。5%葡萄糖溶液进入体内后，葡萄糖被代谢利用，剩下的即为自由水，能有效补充水分并稀释血液，降低血钠浓度和渗透压。 3. **排除其他选项**： * **A. 20%甘露醇**：为渗透性利尿剂，会加重脱水和高渗状态，禁用于未纠正的高渗性脱水。 * **B. 5%碳酸氢钠**：用于纠正代谢性酸中毒，本题未提示存在严重酸中毒，且不是首选补液种类。 * **C. 等渗盐水**：主要用于低渗性脱水或等渗性脱水。若用于高渗性脱水，因其含钠量较高，不能有效降低血钠浓度，甚至可能加重高渗状态（相对于补充纯水而言）。通常在补充适量水分后，若仍有缺钠表现，才考虑补充含钠液体。 * **D. 10%氯化钾**：用于补钾。虽然患者食欲下降、未能进食可能存在缺钾，但补钾原则是“见尿补钾”，且必须在解决容量不足和渗透压异常之后进行。此外，高渗状态下细胞内钾外移，血钾可能正常或偏高，盲目补钾有风险。首要任务是纠正高渗状态。 **结论：** 针对高渗性脱水，应首先补充水分以降低渗透压，故首选 **5%葡萄糖溶液**。 **正确答案：E**