796、患者男,62岁。吞咽困难一个月余,经检查后确诊食管癌并肝转移。患者哭泣、烦躁。目前该患者的心理反应是

这是一道关于临终患者心理反应阶段（库伯勒-罗斯模型）的护理学题目。虽然题目给出的参考答案是 **B**，但根据经典的心理学理论和临床表现分析，该题存在较大的争议，通常此类表现更符合 **D. 抑郁期** 或 **B. 愤怒期** 的混合特征，但在考试语境下，我们需要分析为何选 B 或者指出其合理性/不合理性。 **注意：** 在标准的库伯勒-罗斯五阶段理论中： 1. **否认期 (Denial)**：拒绝相信诊断，“不可能，一定是搞错了”。 2. **愤怒期 (Anger)**：感到不公，“为什么是我？”，表现为烦躁、易怒、抱怨、敌意。 3. **协议期 (Bargaining)**：试图通过某种交换来延缓死亡，“如果我能好起来，我就……”。 4. **抑郁期 (Depression)**：意识到无法改变事实，产生失落感，表现为悲伤、哭泣、沉默、退缩。 5. **接受期 (Acceptance)**：平静面对，安排后事。 ### 解析推导 1. **分析患者症状**： * **“哭泣”**：这是悲伤、失落的典型表现，通常指向 **抑郁期**。 * **“烦躁”**：这是情绪不稳定、易激惹的表现，通常指向 **愤怒期**。 2. **选项辨析**： * **A. 否认期**：患者已确诊且出现情绪反应，未表现出拒绝相信，排除。 * **C. 协议期**：患者没有提出任何交换条件或祈求神灵/医生，排除。 * **E. 接受期**：患者情绪激动（哭泣、烦躁），并未平静，排除。 * **B. 愤怒期 vs D. 抑郁期**： * **支持选 B (愤怒期) 的理由**：在某些护理学教材或考题逻辑中，“烦躁”被视为愤怒期的核心特征之一。愤怒不仅仅是对他人的攻击，也可以表现为内心的焦躁不安、坐立难安。如果题目强调“烦躁”这一主动的、外放的情绪扰动，可能会归类为愤怒期。此外，癌症晚期患者常因疼痛、不适或对命运不公的愤懑而表现出烦躁和哭泣（作为一种宣泄）。 * **支持选 D (抑郁期) 的理由**：经典理论中，“哭泣”是抑郁期最显著的标志。抑郁期的患者因即将失去健康、生命及亲人而感到巨大的悲伤。然而，抑郁期通常更多表现为沉默、退缩、冷淡，而非“烦躁”。 3. **结合题库常见逻辑**： * 很多医学护理类考试题库中，对于**“烦躁”**这个词的权重较高。当患者表现出**烦躁、易怒、抱怨**时，即使伴有哭泣，也常被归因为对疾病现状的**愤怒**和**抗拒**（即“为什么我要受这种罪”）。 * 如果患者主要是**沉默寡言、流泪、绝望**，则更倾向于抑郁期。 * 本题中“烦躁”一词可能出题人意图指向患者内心的不平和对外界的排斥反应，因此归入愤怒期。 ### 结论 尽管从纯心理学角度看，“哭泣”更像抑郁，“烦躁”更像愤怒，两者并存时界限模糊。但在该类考试的常规解题思路中： * **愤怒期**的典型表现包括：生气、发怒、**烦躁**、怨恨、嫉妒、挑剔医护人员或家属。 * **抑郁期**的典型表现包括：悲伤、**哭泣**、沉默、绝望、退缩。 由于题目中明确出现了**“烦躁”**，且部分教材将“情绪不稳、烦躁不安”作为愤怒期向抑郁期过渡或愤怒期内化的表现，**参考答案给的是 B**。 **修正建议与学习要点：** 在实际临床和更严谨的考试中，如果同时出现“哭泣”和“烦躁”，需要结合其他背景。 * 若侧重**“为什么是我”、“怨天尤人”、“对周围人发脾气”** -> **愤怒期**。 * 若侧重**“默默流泪”、“觉得没希望了”、“不想见人”** -> **抑郁期**。 鉴于本题标准答案为 **B**，其解题关键点在于捕捉 **“烦躁”** 这一情绪特征，将其解读为患者对患病事实的愤怒和不平。 **最终答案：B**