96、患者男,70岁,农民。近5年来逐渐出现记忆力减退,开始时只是下地干活的时候把东西丢在地里,后来觉得见到人总是想不起名字,记不得自己早饭吃的东西,后来有一次上街找不到回家的路,接着又怀疑老伴藏了他的东西,有人到他们家来偷东西。头颅MRI示皮质性脑萎缩和脑室扩大,伴脑沟裂增宽。既往没有高血压、高血脂,该患者最可能为()

**解析：** 本题考查老年期痴呆的鉴别诊断，重点在于根据临床表现和辅助检查结果判断疾病类型。 1. **病例特点分析**： * **人口学特征**：男性，70岁，农民（高龄是痴呆的高危因素）。 * **起病与病程**：近5年来**逐渐出现**记忆力减退，呈慢性、进行性加重趋势。 * **核心症状**： * **记忆障碍**早期且突出：从近期记忆受损（丢东西、记不住早饭）发展到远期记忆及语义记忆受损（叫不出名字），甚至出现顶叶功能受损表现（迷路）。这是阿尔茨海默病（AD）典型的“遗忘型”起病模式。 * **精神行为症状BPSD**后期出现多疑、被害妄想（怀疑老伴藏东西、有人偷东西），这在AD中晚期非常常见。 * **影像学检查**头颅MRI示**皮质性脑萎缩**、脑室扩大、脑沟裂增宽。这是AD典型的神经影像学改变，反映了全脑尤其是海马及皮层的萎缩。 * **既往史排除**：无高血压、高血脂病史，缺乏血管性危险因素，不支持血管性病变。 2. **选项辨析**： * **A. 阿尔茨海默病（正确）**： * AD是最常见的神经退行性痴呆，起病隐袭，进展缓慢。 * 早期核心症状为近期记忆障碍随后累及远期记忆。 a * 随病情进展出现定向力障碍（迷路）、语言障碍（命名困难）、执行功能障碍及精神症状（如妄想、幻觉）。 * 影像学表现为弥漫性脑萎缩，以海马和内侧颞叶萎缩最为显著，伴脑沟增宽、脑室扩大。 * 该患者的所有临床特征均符合AD的诊断标准。 * **B. 精神分裂症**： * 多在青壮年起病，主要表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动与环境的不协调。 * 虽然可有妄想，但通常没有明显的进行性认知功能衰退和典型的脑萎缩影像改变（除非长期患病导致继发性改变，但本例以记忆减退为首发和主导症状，不符合精神分裂症原发特征）。 * **C. 血管性痴呆**： * 通常有明确的高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管病危险因素。 * 起病较急，常呈阶梯式恶化，病情波动较大。 * 神经系统检查常有局灶性体征（如偏瘫、病理征阳性）。 * 影像学可见多发性脑梗死灶或白质疏松。 * 本例患者无血管危险因素，病程为渐进性而非阶梯式，影像学为弥漫性萎缩而非梗死灶，故排除。 * **D. 癔症（分离转换性障碍）**： * 多有明显心理社会因素诱发，症状具有表演性、暗示性，且多变。 * 不会出现进行性的器质性脑萎缩和真实的认知功能全面衰退。 **结论：** 综合患者的年龄、隐匿起病、进行性加重的记忆障碍及精神症状、典型的皮质萎缩影像学表现，且排除了血管性因素，最可能的诊断是**阿尔茨海默病**。 故正确答案为 **A**。