1914、患者,女性,45岁。近1年来经量增多,经期延长。近2个月常感头晕、乏力。妇科检查:子宫如孕4个月大小,表面凹凸不平,质硬。护士给患者制订的护理计划中的护理诊断,哪一项应除外

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为45岁女性，主要症状为经量增多、经期延长1年，伴有头晕、乏力2个月。 * 妇科检查显示子宫如孕4个月大小，表面凹凸不平，质硬。 * **诊断推断**：根据临床表现（月经改变、子宫增大、表面不平、质硬），该患者最可能的诊断是**子宫肌瘤**（特别是多发性肌瘤或肌壁间肌瘤）。长期的月经过多导致了继发性贫血，从而引起头晕、乏力等症状。 2. **选项分析**： * **A. 焦虑**：患者面临疾病困扰、可能需要手术治疗以及对预后的担忧，容易产生焦虑情绪，因此“焦虑”是合理的护理诊断。 * **B. 活动无耐力**：患者近2个月常感头晕、乏力，这是贫血导致的组织缺氧表现，直接影响患者的活动能力，因此“活动无耐力”是存在的护理诊断。 * **C. 自尊紊乱**：自尊紊乱通常与身体形象改变（如截肢、乳房切除、严重毁容等）或社会角色丧失有关。虽然子宫肌瘤导致子宫增大，但并未造成明显的体表畸形或不可逆的身体缺失，一般不直接导致自尊紊乱。在常规的子宫肌瘤护理中，这不是主要的或典型的护理诊断。 * **D. 营养失调:低于机体需求量**：长期经量增多导致慢性失血，若饮食摄入不足或铁吸收障碍，可导致缺铁性贫血，属于营养失调的一种表现（尽管主要问题是失血，但在护理诊断中，伴随的营养摄入相对于丢失不足常被归类于此，或与贫血相关）。*注：在某些教材体系中，单纯失血更多指向“有受伤的危险”或直接用“贫血”相关诊断，但相比之下，C选项更不符合。* 实际上，更精准的对应可能是“潜在并发症：贫血”，但D选项在某些语境下也可接受，因为长期慢性病消耗和失血确实影响营养状况。然而，对比C选项，C明显是不相关的。 * **E. 潜在并发症:贫血**：患者已有头晕、乏力症状，且有一年经量增多史，存在明确的贫血风险或已发生贫血，因此这是一个重要的护理诊断/合作性问题。 3. **结论**： 在给出的选项中，**自尊紊乱**（C）与子宫肌瘤患者的典型临床表现和心理反应关联度最低，不属于该患者常规护理计划中应优先考虑的诊断。其他选项均与患者的生理症状（贫血、乏力）和心理状态（焦虑）密切相关。 因此，应除外的护理诊断是 **C. 自尊紊乱**。