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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(25~27题共用题干)李某,女,39岁。因反复肢体麻木、无力、视力下降3年余,四肢无力加重3天入院。3天前无明显诱因出现双侧肢体无力,以左侧明显,伴麻木感,行走困难,步态不稳,尚能持物,存在尿便障碍。磁共振成像检查发现:颅内及上胸髓内多发片状长T₂信号。脑脊液蛋白增高,寡克隆区带阳性。诊断为多发性硬化。26.目前该病人首选的治疗方案为

A
 泮托拉唑保护胃黏膜
B
 20%甘露醇降颅压
C
 甲泼尼龙冲击治疗
D
 补钾治疗
E
 抗凝治疗

答案解析

正确答案:C

解析:

**解析:** 本题考查多发性硬化(Multiple Sclerosis, MS)急性发作期的治疗原则。 1. **病情分析**: * 患者李某诊断为**多发性硬化**。 * 目前处于**急性加重期**:表现为“四肢无力加重3天”,伴有行走困难、步态不稳及尿便障碍。 * 辅助检查支持诊断:MRI显示颅内及脊髓多发长T₂信号(脱髓鞘病灶),脑脊液寡克隆区带阳性。 2. **治疗原则**: * 多发性硬化急性发作期的主要治疗目标是抑制炎症反应、减轻水肿、促进神经功能恢复,并缩短病程。 * **首选治疗方案**是大剂量糖皮质激素冲击治疗。常用的方案是静脉滴注甲泼尼龙(Methylprednisolone),通常起始剂量较大(如500~1000mg/d),连续使用3~5天后逐渐减量或改为口服激素维持。这种疗法能迅速通过血脑屏障,有效抑制免疫介导的炎症反应。 3. **选项分析**: * **A. 泮托拉唑保护胃黏膜**:这是在使用大剂量激素期间的**辅助保护措施**,用于预防应激性溃疡或激素引起的胃肠道副作用,并非针对多发性硬化本身的首选病因治疗。 * **B. 20%甘露醇降颅压**:主要用于降低颅内压,适用于脑水肿严重或有占位效应的情况。虽然MS急性期可能有轻微水肿,但核心病理是免疫炎症,而非单纯的颅高压,故不是首选特异性治疗。 * **C. 甲泼尼龙冲击治疗**:符合MS急性期首选的大剂量激素冲击治疗原则,能迅速控制病情进展。**(正确)** * **D. 补钾治疗**:仅适用于存在低钾血症的患者,与本病的核心病理机制无关。 * **E. 抗凝治疗**:主要用于预防或治疗血栓性疾病(如脑梗死、深静脉血栓),多发性硬化是脱髓鞘疾病,非血管阻塞性疾病,故不适用。 **结论:** 针对多发性硬化急性发作期,首选的治疗方案是**甲泼尼龙冲击治疗**。 故正确答案为 **C**。

相关知识点:

多硬治疗:甲泼尼龙冲击先

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