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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

16.汪某,女,59岁。因肺脓肿住院治疗,其肺脓肿病程已接近4个月,经内科治疗病变未见明显吸收,且脓腔直径达8cm。为此,医生建议病人接受

A
 超大剂量抗生素治疗
B
 两种以上抗生素联合治疗
C
 纤维支气管镜冲洗及吸引治疗
D
 脓腔局部注入抗生素治疗
E
 外科手术治疗

答案解析

正确答案:E

解析:

**解析:** 本题考查肺脓肿的治疗原则及手术指征。 1. **病情分析**: * 患者汪某,59岁,诊断为肺脓肿。 * **病程长**:病程已接近4个月,属于慢性肺脓肿(通常急性肺脓肿病程超过3个月未愈即转为慢性)。 * **内科治疗无效**:经内科治疗病变未见明显吸收。 * **脓腔巨大**:脓腔直径达8cm。 2. **选项分析**: * **A、B项(抗生素治疗)**:患者已经过长时间的内科治疗(通常包含抗生素治疗),但病变未见吸收,说明单纯依靠药物(无论是超大剂量还是联合用药)难以控制病情或促进空洞闭合。继续调整抗生素方案获益有限。 * **C、D项(局部治疗)**:纤维支气管镜冲洗吸引或局部注入抗生素通常作为辅助治疗手段,适用于引流不畅或作为术前准备。对于病程长达4个月、脓腔巨大且内科治疗无效的慢性肺脓肿,这些方法很难达到根治效果。 * **E项(外科手术治疗)**:根据内科学及外科学指南,肺脓肿的手术指征主要包括: 1. 慢性肺脓肿经内科治疗3个月以上,脓腔仍不缩小,感染不能控制或反复发作; 2. 并发支气管扩张、大咯血、支气管胸膜瘘或脓胸经内科治疗无效; 3. 怀疑有肺癌阻塞支气管引起的肺脓肿。 该患者病程近4个月,脓腔巨大(8cm),且内科治疗无效,符合慢性肺脓肿的手术指征。此时应考虑行外科手术切除病灶(如肺叶切除术),以彻底清除感染源,防止并发症发生。 **结论:** 鉴于患者病程迁延、脓腔巨大且内科保守治疗失败,最合适的治疗方案是外科手术治疗。 故正确答案为 **E**。

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肺脓肿大咯血应侧卧

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