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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

18.黄某,男,81岁。因反复咳嗽、咳痰、发热2个月,症状加重7天,诊断为肺脓肿入院。既往有高血压和糖尿病病史20余年,未规律监测血压和血糖。病人入院后每天咳大量脓性痰且伴腥臭味,体温在38.5℃左右,BMI18.0kg/m²。护士采取的护理措施中不妥的是

A
 定时开窗使室内空气流通
B
 指导病人进行有效咳嗽
C
 嘱病人经常活动和变换体位
D
 根据病变部位指导病人行体位引流
E
 协助病人在每次咳痰后及时漱口

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 本题考查肺脓肿患者的护理措施,需结合患者的具体病情(高龄、基础疾病多、体质弱)进行综合判断。 1. **分析患者情况**: * **诊断**:肺脓肿。主要症状为咳大量脓性痰、伴腥臭味、发热。 * **一般状况**:男性,81岁(高龄),BMI 18.0 kg/m²(消瘦,营养状况较差)。 * **既往史**:高血压、糖尿病20余年,且未规律监测(提示血管弹性差、潜在并发症风险高,如心脑血管意外)。 2. **逐项分析选项**: * **A. 定时开窗使室内空气流通**:正确。保持病室空气新鲜有助于减少细菌滋生,改善患者呼吸环境,是常规的基础护理措施。 * **B. 指导病人进行有效咳嗽**:正确。肺脓肿治疗的关键在于引流脓痰。指导患者掌握有效咳嗽技巧,有助于排出气道内的脓性分泌物,促进肺部炎症吸收。 * **C. 嘱病人经常活动和变换体位**:正确。对于长期卧床或活动受限的患者,经常变换体位有利于肺部分泌物的流动和排出,防止肺不张和压疮。虽然患者高龄,但在体力允许范围内适度活动或翻身是必要的。 * **D. 根据病变部位指导病人行体位引流**:**不妥**。 * **理由一(禁忌证/慎用证)**:体位引流利用重力作用使肺段支气管内的分泌物流入大气道从而咳出。但该患者**高龄(81岁)**,且有**高血压、糖尿病**病史,身体虚弱(BMI低)。体位引流需要患者保持特定的头低脚高或侧卧位,这会增加心脏负荷,易诱发心力衰竭、脑血管意外(如脑出血、脑梗死)或体位性低血压。 * **理由二(临床原则)**:对于年老体弱、有明显呼吸困难、伴有高血压、心力衰竭等疾病的患者,通常**禁止或慎用**体位引流,以免发生意外。此类患者更宜采用辅助排痰技术(如拍背、振动排痰仪等)或药物祛痰,而非强制性的体位引流。 * **E. 协助病人在每次咳痰后及时漱口**:正确。患者咳大量脓性腥臭痰,口腔内残留异味和细菌。及时漱口可以保持口腔清洁,去除口臭,增进食欲,预防口腔感染。 **结论:** 鉴于患者高龄、体质消瘦且患有严重的基础疾病(高血压、糖尿病),进行体位引流风险较大,易导致心血管意外,因此该措施不妥。 **正确答案:D**

相关知识点:

肺脓肿引流要避体位

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