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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

12.张某,男,29岁。5天前突然出现咽痛、声音嘶哑伴鼻塞和流涕,其后开始频繁咳嗽,咳少量黏液痰,此后痰液转为黏液脓性,痰量较前逐渐增多,体温波动在38.5℃左右,感全身乏力、胸闷和气促。身体评估:两肺呼吸音粗,可闻及散在干、湿啰音,并可闻及哮鸣音。X线胸片检查未见明显异常,门诊初步判断为急性气管-支气管炎。引起该病人胸闷和气促的主要原因是

A
 支气管痉挛
B
 炎症累及气管
C
 炎症累及下呼吸道
D
 炎症导致大气道狭窄
E
 炎症导致肺组织弹性减弱

答案解析

正确答案:A

解析:

**【解析】** 本题考查急性气管-支气管炎的临床表现及病理生理机制。 1. **病例分析**: * 患者青年男性,急性起病,有上呼吸道感染前驱症状(咽痛、鼻塞、流涕)。 * 随后出现咳嗽、咳痰,痰液由黏液转为黏液脓性,伴有发热、乏力。 * **关键体征**:两肺呼吸音粗,可闻及散在干、湿啰音,并特别指出**可闻及哮鸣音**。 * **辅助检查**: X线胸片未见明显异常,排除了肺炎等肺实质病变,支持急性气管-支气管炎的诊断。 2. **症状与体征对应分析**: * **胸闷和气促产生机制**急性气管-支气管炎时,炎症不仅累及气管和支气管黏膜,导致充血、水肿和分泌物增多,还会刺激支气管平滑肌发生反射性**痉挛**。 * 题干中明确提到体格检查发现“**哮鸣音**”哮鸣音是气流通过狭窄气道时产生的声音通常由支气管痉挛或气道狭窄引起。 * 支气管痉挛会导致气道阻力增加,通气功能受限从而引起胸闷和气促感。 3. **选项辨析**: * **A. 支气管痉挛**:正确。哮鸣音的存在直接提示存在气道痉挛,这是导致该患者出现胸闷、气促的主要原因。 * **B. 炎症累及气管**:炎症累及气管主要引起咳嗽、胸骨后不适或疼痛,虽可导致气道分泌物增多,但不是引起明显气促和哮鸣音的直接主要原因。 * **C. 炎症累及下呼吸道**:这是一个笼统的描述。虽然急性支气管炎属于下呼吸道感染,但题目问的是“主要原因”,需要具体到病理生理改变。相比之下,支气管痉挛更具体地解释了气促和哮鸣音。 * **D. 炎症导致大气道狭窄**:急性支气管炎主要累及气管、主支气管及更细的支气管。虽然黏膜水肿可导致管腔相对狭窄,但“支气管痉挛”是导致功能性狭窄和哮鸣音、气促的更核心、更常见的急性期机制,尤其是在有哮鸣音的情况下。 * **E. 炎症导致肺组织弹性减弱**:这是慢性阻塞性肺疾病(COPD)或肺气肿的病理特征,急性气管-支气管炎不会导致肺组织弹性减弱,且X线胸片正常也不支持此诊断。 **综上所述**,患者出现胸闷、气促并伴有哮鸣音,主要是由于炎症刺激引起支气管平滑肌痉挛所致。 **正确答案:A**

相关知识点:

气管炎胸闷因痉挛

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