1、(6~9题共用题干)宋某,女,32岁。面部水肿、疲倦、乏力半月,双侧面颊和鼻背部有蝶形红斑,表面光滑,指掌部可见充血红斑。实验室检查:血红蛋白125g/L,白细胞6.3×10°L,血沉65mm/h,抗核抗体(+),抗Sm抗体(+),尿蛋白(+++)。8.目前护士病情观察的重点是

**解析：** 1. **病例诊断分析**： * 患者为青年女性，出现面部水肿、疲倦乏力。 * **特征性体征**：双侧面颊和鼻背部有蝶形红斑（系统性红斑狼疮 SLE 的典型皮肤表现），指掌部充血红斑。 * **实验室检查支持**：抗核抗体(+)、**抗Sm抗体(+)**（抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性高）、血沉增快。 * **肾脏受累证据**：尿蛋白(+++)，提示存在严重的蛋白尿，表明患者并发了**狼疮性肾炎**。 * 综上所述，该患者诊断为**系统性红斑狼疮（SLE）**，且伴有明显的肾脏损害。 2. **选项分析**： * **A. 肾功能变化（正确）**：肾脏损害是SLE最常见且严重的内脏损害之一，也是影响患者预后的主要因素。该患者尿蛋白(+++)，提示肾小球滤过膜受损严重，若不及时控制，可能进展为肾病综合征甚至肾功能衰竭。因此，监测尿量、血压、血肌、尿素氮等肾功能指标是病情观察的重中之重。 * B. 有无消化道出血：虽然SLE可累及消化系统，但相较于肾脏损害，其发生率和紧迫性在此病例中不是首要观察重点，除非患者有相关症状（如黑便、呕血）。 * C. 体温变化：SLE活动期常伴有发热，但发热通常是疾病活动的非特异性表现。相比之下，器官功能衰竭（如肾衰）对生命的威胁更直接、更严重。 * D. 血红蛋白变化：患者血红蛋白125g/L，处于正常范围，暂无贫血迹象，故不是当前观察重点。 * E. 血白细胞变化：患者白细胞6.3×10⁹/L，处于正常范围。虽然SLE活动期或用药期间需监测血常规，但在已有明确严重肾脏损害证据的情况下，肾功能的变化更为关键。 3. **结论**： 鉴于患者已出现大量蛋白尿，提示狼疮性肾炎，肾脏病变是影响SLE患者预后的关键因素，因此护士病情观察的重点应是**肾功能变化**。 **正确答案：A**