7.关于心源性水肿发病机制的叙述,正确的是

**正确答案：A** ### 解析 心源性水肿主要见于右心衰竭或全心衰竭，其发病机制涉及多个方面，主要包括静脉淤血、水钠潴留等。以下是对各选项的详细分析： 1. **A. 有效循环血量减少，肾小球滤过率降低（正确）** * 心力衰竭时，心排血量降低，导致**有效循环血量减少**。 * 这会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），并刺激抗利尿激素分泌。 * 同时，肾血流量减少导致**肾小球滤过率（GFR）降低而肾小管重吸收增加**（即球-管失衡），最终引起水、钠潴留，这是心源性水肿形成的重要机制之一。 2. **B. 继发性醛固酮分泌减少，水、钠潴留（错误）** * 心衰时，由于有效循环血量减少，激活RAAS系统，导致继发性醛固酮分泌**增多**（而非减少）。 * 醛固酮增多促进远曲小管和集合管对钠和水的重吸收，从而导致水、钠潴留。 3. **C. 体循环静脉压增高，组织液回吸收增多（错误）** * 右心衰竭导致体循环静脉压增高，毛细血管静水压升高。 * 根据斯塔林定律（Starling's Law），毛细血管静水压升高会促使液体从血管内渗出到组织间隙，导致**组织液生成增多**，同时阻碍组织液回流，而不是“回吸收增多”。 4. **D. 胃肠道淤血导致蛋白质合成减少（次要/非主要机制，且描述不精准）** * 长期右心衰竭确实可导致胃肠道淤血，影响消化吸收功能，可能导致营养不良和低蛋白血症。 * 但这通常是慢性心衰后期的表现，且主要影响的是吸收而非直接的肝脏合成功能（虽然肝淤血也会影响合成）。相比之下，A选项是更直接、更核心的血流动力学和神经体液调节机制。此外，低蛋白血症更多见于肝源性或肾源性水肿的主要机制，在心源性水肿中属于辅助因素。 5. **E. 低蛋白血症，血浆晶体渗透压下降（错误）** * 首先，决定血管内外水分交换的主要力量是**血浆胶体渗透压**（由白蛋白等大分子物质维持），而非晶体渗透压。 * 其次，心源性水肿的主要机制不是低蛋白血症。低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，是**肾源性水肿**（如肾病综合征）或**肝源性水肿**的主要发病机制。 ### 总结 心源性水肿的核心机制是：**心排血量降低 $\rightarrow$ 有效循环血量减少 $\rightarrow$ 肾小球滤过率降低 + RAAS激活 $\rightarrow$ 水钠潴留**；以及**右心压力升高 $\rightarrow$ 体循环静脉压增高 $\rightarrow$ 毛细血管静水压增高 $\rightarrow$ 组织液生成大于回流**。 因此，选项 **A** 叙述正确。